Синус лифтинг как пишется

Синус-лифтинг — операция по наращиванию костной ткани на верхней челюсти, когда ее не хватает для установки имплантов. Метод появился в стоматологии недавно, но уже показал впечатляющие результаты. Большинство пациентов хорошо переносит оперативное вмешательство, и через несколько месяцев можно вживлять титановые стержни, на которые устанавливают коронки.

Оглавление

• Показания к операции
• Виды синус-лифтинга
• Гайморовы пазухи
• Рентгенологическое исследование
• Противопоказания
• Методики латерального синус-лифтинга
• Сроки протезирования
• Проведение операции
• Осложнения синус-лифтинга
• Резюме

Показания к операции

Современные люди привыкли, что при отсутствии естественных зубных корней стоматологи вживляют импланты, и на них появляются красивые фарфоровые коронки. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани. Пригодный для вживления штифта участок расположен слишком высоко или кость разреженная, металлический стержень не будет в ней крепко держаться.

Раньше стоматологи-хирурги отказывали таким пациентам в красивой улыбке и праве комфортно жевать. При сохранившихся соседних зубах иногда выручали мосты, а при почти полном их отсутствии на челюсти — съемные протезы. Теперь эта прискорбная ситуация полностью изменилась. Импланты ставят практически в любых условиях, хотя на создание «почвы» для зубов понадобится время и терпение.

Важно: вставить штифты для крепления коронок гораздо проще в каналы естественных корней. Категорически не следует вырывать зуб, когда еще остается возможность сохранить корень.

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, бывает двух видов — вертикальный и латеральный. Вертикальный (транскрестальный, также малый или закрытый), проводят через лунку импланта, используя остеоконденсоры. Это редкая костнопластическая операция, необходимая лишь немногим пациентам. Как правило, под синус-лифтингом имеют в виду латеральный (открытый или большой), в нем нуждается почти половина обратившихся к врачу по поводу имплантации. Латеральный синус-лифтинг выполняют с боковым доступом в верхнечелюстные воздушные пазухи.

Гайморовы пазухи

Верхняя челюсть содержит воздушные полости — Гайморовы пазухи. Этим она отличается от нижней, полностью состоящей из достаточно плотной кости. Пазухи, самые крупные из придаточных, непосредственно граничат с альвеолярными отростками, корни зубов почти достигают их. Полости выстланы слизистой оболочкой, и сообщаются с носовой полостью через небольшие отверстия. Функции пазух — подогревать проходящий по дыхательным путям воздух, изменять тембр голоса и уменьшать массу черепа. Воспаление их слизистой оболочки известно как гайморит — неприятная болезнь, склонная к переходу в хроническую.

Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но большие тонкостенные полости делают невозможными традиционные методы дентальной имплантологии. Искусственный зуб не удержится в кости, провалится в воздушную полость при жевании. Стенку пазухи надо укрепить, чем сначала занимаются хирурги, потом переходя собственно к установке имплантов.

При длительном отсутствии зубных корней происходит еще и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.

Рентгенологическое исследование

Наилучший диагностический метод — 3D-томография. Его точность выше, а вероятность ошибок меньше, чем при ортопантомографии. Гайморова пазуха бывает многокамерной, и при отсутствии трехмерной визуализации трудно выбрать подходящую проекцию.

На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности импланта, и синуслифтинг не нужен.

Противопоказания

• Гайморит (верхнечелюстной синусит) в стадии обострения.
• Период реабилитации после операций на Гайморовой пазухе или носовой полости.
• Опухолевый процесс в близлежащих тканях.
• Прохождение лучевой или химиотерапии при опухолях, независимо от их локализации.
• Аутоиммунные болезни — ревматизм, ревматический артрит, гломерулонефрит и другие.
• Курение табака, с потреблением более двух пачек сигарет ежедневно.

Важно: любое значительное ослабление защитных сил организма и способности к регенерации — противопоказание к хирургическим операциям.

Методики латерального синус-лифтинга

Методик и модификаций этой операции много. Существуют такие экзотические разновидности, как эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синуслифтинг. Все же к более надежным результатам приводит классический вариант операции, без проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (синуса).

Поскольку слизистая оболочка не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.

Сроки протезирования

Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить импланты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 5 мм, хотя бы наполовину закрывая металлический стержень, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока нарастет достаточный объем костной ткани.

Пригодность кости для имплантирования оценивают отдельно справа и слева. Встречаются пациенты, у которых с одной стороны можно ставить имплант при синус-лифтинге, с другой — лучше подождать. Необходимость в лифтинге оценивают локально. Если над шестым зубом кость сравнительно толстая, а над седьмым истончена, пациента оперируют только над седьмым. В принципе, чем скорее будут установлены импланты, тем лучше, поскольку на их приживление требуется существенное время.

Проведение операции

Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией. Это огромный плюс для здоровья пациента, поскольку общая отрицательно влияет на жизненно важные органы, в особенности мозг. Сокращаются сроки, упрощается техника операции и уменьшается ее стоимость. Нервы верхней челюсти блокируют локальным введением анестетика возле нервных узлов и стволов в доступных местах (проводниковая анестезия).

Когда обезболивание подействует, приступают к самому ответственному этапу операции — создают боковой (латеральный по-латински) доступ к верхнечелюстной пазухе. Кость просверливают фрезой, реже разрушают ультразвуком или скребком. Фрезерование, при всей своей простоте, обеспечивает превосходный результат. Процедура менее травматичная, чем выскребание, и более точная, чем ультразвук.

Над местом, где будут установлены импланты, проделывают в кости небольшое окошко, не затрагивая слизистую оболочку с другой стороны, выстилающую Гайморову пазуху. Оперировать должен опытный стоматолог-хирург, прекрасно знающий анатомию. Используют тщательно подобранные инструменты высшего качества, чтобы не нанести случайных повреждений.

На снимках, сделанных во время операции, видна слизистая оболочка за удаленной костью. Убедившись в ее целости, пустоту на месте бывшего участка челюсти заполняют остеопластическим материалом, стимулирующим образование новой кости. Хорошим материалом является размолотая костная ткань самого пациента. Но ее невозможно добыть в достаточном количестве на месте, необходимо брать кость еще в другом месте. Учитывая очевидные недостатки такого подхода, собственную ткань дополняют чужими биологическими и синтетическими материалами.

К искусственным биотрансплантатам относится Biogran, Easygraft. Популярные ксенотрансплантаты (совершенно чужеродные для организма вещества) — Bioss, Cerabone. На практике лучший результат дает использование смеси, содержащей половину размолотой аутоткани и половину приобретенного трансплантата.

Окошко в верхней челюсти, служившее для доступа к пазухе, закрывают. Если оно совсем маленькое, рана не требует дополнительного вмешательства. Отверстия побольше заполняют рассасывающейся барьерной мембраной, например Bioguide или Jason. Самые крупные окошки прикрывают нерассасывающимся материалом — титановой пластиной или Gore-Tex. Но остающееся на челюсти покрытие потом необходимо снимать.

Операционную рану зашивают. Швы снимают в положенные сроки, обычно после операции не бывает серьезных осложнений. Небольшие неудобства приносит обычный для послеоперационного периода отек щеки. Реже присоединяется носовое кровотечение. Отмечается легкая болезненность при прикосновениях к верхней челюсти.

Пациенту дают рекомендации относительно питания и оценки своего состояния в последующие дни. Важно правильно ориентировать человека, чтобы он обратился к доктору, когда это необходимо.

Осложнения синус-лифтинга

• Перфорация (сквозное повреждение) слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
• Неэффективность операции.
• Обострение хронического гайморита.

Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Даже заслуженные хирурги иногда совершают такую оплошность. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0), используя 2-3 ниточки. Разрывы помельче не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров окошка в верхней челюсти.

В случае перфорации слизистой больному дают дополнительные рекомендации на послеоперационный период — не сморкаться, не промывать носовую полость. Желательно использовать сосудосуживающие носовые капли, чтобы обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей.

К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.

Обострившийся гайморит лечат, как любой воспалительный процесс. Учитывая периодичность обострений, пациенты уже знают, какие лекарства следует принимать.

Важно: серьезное кровотечение или невыносимая боль (нельзя спать ночью) — повод немедленно обратиться к врачу. Если это не стоматолог-хирург, проводивший операцию, необходимо четко описать сложившуюся ситуацию.

Резюме

При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.

Можно с удовольствием жевать. Пусть не такую твердую пищу, как естественными зубами, но скажем, раскусывать орехи категорически нельзя даже «родной» эмалью. Если бы люди бережно относились к зубам, исчезла бы и потребность в имплантации. Но тем, кто безвозвратно утратил природные корни, приходят на помощь стоматологи, исправляющие ошибки юности.

Имплантация требует костной массы, иначе имплант не установят с требуемой глубиной и быстро разрушится. Для истонченной костной ткани в стоматологической практике используют синус лифтинг.

Что это

Операционная манипуляция, которую проводят для увеличения количества костной ткани верхней челюсти.

В черепной коробке вокруг носа расположены гайморовы пазухи большого объема. Они находятся сразу над корнями боковых жевательных зубов. Изнутри пазухи покрыты тонкой защитной оболочкой, которую приподнимают и заполняют образованное пространство материалом.

В результате операции хирурги получают достаточную для надежной установки импланта толщину.

Обратите внимание! Термин «лифтинг» используют в медицинской косметологии, но он не имеет ничего общего с синус-лифтингом в стоматологии.

Косметологическая процедура — это серия, уколов филлерами с гиалуроновой кислотой, которая «подтягивает» овал лица, разглаживает мимические морщины.

Иногда родной кости недостаточно

Кость верхней челюсти более пористая и при наличии зуба пронизывается системой капилляров, которые питают кость. Если пациент удаляет зуб и не задумывается об установки импланта сразу, то уже через 6 месяцев наблюдается истончение костной ткани.

Это происходит из-за отсутствия зуба, который отвечал за функционирование кости. Отсутствие зубного корня приводит к отсутствию жевательной нагрузки, «питание» кровью прекращается и губчатое вещество истончается. Через год проседание достигает пика и при установке импланта или мостовидного протеза абсолютно точно потребуется синус лифтинг челюсти.

При этом, у пожилых пациентов истончение происходит даже со стороны гайморовой пазухи — изнутри.

Избежать последствий можно установкой искусственного дентального импланта на место удаленного зуба в срок, который не превысит полугода после хирургического вмешательства.

Виды операции

Показаниями к проведению синус-лифтинга служит недостаток костной ткани, причем даже если одного миллиметра не будет хватать для надежной установки новой шестерки, например, без хирургического вмешательства дело не обойдется.

Дополнительная информация. Согласно доступной статистике, 80 % пациентов страдают от нехватки высоты зубного гребня верхней челюсти. К группе риска относятся люди, которые потеряли зубы более полугода назад, страдающие пародонтозом и кистами. Кроме того, истончение костной ткани иногда является врожденной особенностью.

От размера недостающей ткани зависит вид манипуляции.

Закрытая операция

Закрытый синус-лифтинг — более простой  тип операции, который легче переноситься пациентом. Включает несколько ступеней:

1. Создание в десне нескольких отверстий, которые просверливаются до кости. Важно на данном этапе действовать аккуратно и не повредить синусовую оболочку, поэтому специалисты используют данные компьютерной томографии или 3D снимков;
2. Введение инструментов через образовавшиеся отверстия и смещение дна пазухи носа;
3. Заполнение полости костной тканью;
4. Установка имплантов сразу после утолщения кости — они устанавливаются внутрь пазухи, имитируя корни зубов, а снаружи на них вкручиваются заглушки;
5. Ушивание десны до 10 дней, срок зависит от размеров области операции.

Применение данного способа возможно только при достаточной толщине «родной» кости от 5 мм. В таком случае возможна установка сразу трех имплантов-корней.

Формирование кармана для заполнения проводят или с помощью шарика-баллона, который надуваясь, создает необходимый объем (наиболее безопасный метод), либо ручными инструментами механическим методом.

Открытая операция

Открытый синус-лифтинг — сложное полноценное хирургическое вмешательство, которое проводится при значительном истончении тканей (более 6 мм) и при отсутствии в зубной ряде трех зубов и более.

Порядок манипуляций:

1. Отслоение десневой материи. Врач аккуратно поддевает и приподнимает тонкую десну, чтобы добраться до кости;
2. Остеотомия — высверливание небольшого участка кости для того, чтобы открыть доступ в гайморовую пазуху;
3. Поднятие оболочки пазухи изнутри и заполнение образованного кармана костной тканью.

Создание пространства в кости может привести к перфорации оболочной пазухи. В таком случае врач либо зашивает отверстия и продолжает работу, либо накладывает швы и переносит дальнейшие действия на период после заживления.

Далее стоматолог-хирург принимает решение сразу поставить имплант при небольшой нехватке кости, либо:

• внести костный материал;
• наложить мембрану;
• закрыть кость десной;
• наложить швы.

После приживления новых материалов через 3-4 месяца пациент возвращается за установкой имплантов.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет противопоказания и операция синус-лифтинга не исключение.

Под абсолютным запретом:

• проблемы со свертываемостью и другие нарушения сердца и кровеносной системы (в том числе сердечная недостаточность);
• разнообразные заболевания иммунной системы, в том числе СПИД и ВИЧ (может привести к отторжению имплантов);
• гормональные заболевания (проблемы с щитовидной железой и сахарный диабет);
• недавняя химио- или лучевая терапия;
• онкологические заболевания в активной фазе лечения;
• любые вредные привычки типа алкоголизма, курения и др.

Существуют и относительные противопоказания, с которыми можно работать до операции по лифтингу:

• острые вирусные инфекции;
• ЛОР-заболевания в острой фазе;
• кариес зубов и стоматит.

Важно! Повремените с манипуляциями при простудных заболеваниях, особенно тех, что сопровождаются насморком. Сначала — здоровье, потом — импланты.

Таким образом, прежде чем идти к хирургу, необходимо провести санацию не только полости рта, но и всего организма.

Если пациенту все же противопоказан лифтинг, тогда можно поставить более короткие импланты и условно-съемный протез.

Используемые материалы

Материал для наращивания костной ткани бывает:

1. Аутотрансплантант— родная кость пациента, которую добывают отсечением от нижней челюсти или подбородка. После материю измельчают и закрывают карман, образованный приподнятием пазухи. Такой материал исключает отторжение иммунной системой, приживление проходит идеально, однако, минус заключается в высокой травмоопасности — необходимо дождаться заживления уже двух операционных участков, особенно если для заполнения требуется много материала.

Внимание! Собственные компоненты быстрее истончаются и в таком случае потребуется дополнительная аугментация.

2. Материалы животного происхождения, которые получают из образцов костей крупного рогатого скота. В данном случае после измельчения вещество проходят обязательную стерилизацию и вывод примесей (коллагена) для иссушения. Полученную крошку можно подогнать под необходимый размер спрессовав в блоки. Такой материал обладает хорошей степенью приживаемости и невысокой стоимостью, поэтому он наиболее распространен среди хирургов. Животные компоненты начинают взаимодействовать с тканями, которые их окружают, формируя новую кость и рассасываясь, когда дело сделано.

На заметку! Нередко животные ткани смешивают с аутотрансплантатом, чтобы снизить затраты на операцию.

3. Искусственная ткань — состоит из синтетических волокон — гранулата или фосфата кальция. В составе присутствует замена строительного костного вещества — гидроксиапатита. Действие аналогично животным компонентом, после наращивания кости происходит рассасывание. Современные материалы обладают высокой стоимостью, но стимулируют активный процесс регенерации, а также биосовместимостью.

Выбор материала зависит от нескольких факторов:

• количество костной ткани для внедрения в пазуху;
• возможности нижней челюсти пациента;
• денежные средства, которыми располагает человек.

Что будет после

Осложнения после синус-лифтинга возможны, так как эта манипуляция считается полноценным хирургическим вмешательством. Вопрос только в том, как избежать большинства из них и подготовиться к лечению.

Врачебные ошибки

Их можно избежать, если выбрать проверенную клинику. Тщательно выбирайте, кому доверить свою челюсть, чтобы избежать:

• Неверного выбора способа аугментации (так может произойти при неграмотной диагностике и определении толщины костной ткани), в результате чего произойдет быстрое отторжение или разрушение импланта;
• Нарушение технологии выполнения операции и санитарных норм.

Неопытность стоматолога может проявится и в процессе манипуляций:

• перфорация стенки пазухи — при этом требуется срочное ушивание пленки или наложение коллагенового материала, действовать нужно быстро и точно;
• в свою очередь незамеченная перфорация приводит к попаданию костной ткани в гайморовы пазухи, что в будущем проявится постоянной заложенностью, гайморитом и прочими осложнениями;
• кровотечение — обычная ситуация, но может выбить из колеи;
• инфицирование в случае несоблюдения эпидемиологических правил, что приводит к нагноению тканей, хроническим инфекционным заболеваниям дыхательных путей и образованию кист.

Избежать «врачебных» осложнений после синус-лифтинга помогут отзывы пациентов и знакомых. Подойдите к этому со всей ответственностью.

Несознательность пациента

Выбрать хорошую поликлинику — мало. Важно соблюдать все рекомендации, которые даст специалист после операции, а также не утаивать информацию на этапе сбора анамнеза и диагностики. Нарушение этих принципов приведет к:

• воспалению пазух;
• неконтролируемому кровотечению во время и после манипуляций;
• инфицированию швов и костному воспалению;
• отторжению или легкой подвижности внедряемых имплантов;
• продавливанию искусственных материалов вглубь челюсти (при нарушении правил питания);
• потере трансплантируемой ткани при сильных чиханиях и кашле;
• ЛОР-осложнениям.

Рекомендации

Список советов для сохранения желаемого эффекта достаточно обширен, вот основные пункты:

• вовремя принимайте назначенные медикаменты, особенно антибиотики и противоаллергенные препараты;
• соблюдайте определенный режим питания — только мягкая и теплая пища в первые недели до снятия швов, жуйте на здоровой стороне, чтобы избежать лишней нагрузки;
• физические нагрузки исключите до снятия швов, затем до месяца только легкие нагрузки;
• по возможности исключите авиаперелеты;
• чтобы избежать после синус-лифтинга отеков, необходимо исключить посещение бассейна и саун;
• не создавайте лишнее напряжение в носовой полости — старайтесь меньше чихать, кашлять и сморкаться.

Неудобств можно избежать, если вовремя поставить имплант на место вырванного зуба. Но, если есть показания и время ушло, подберите надежного специалиста и тогда все пройдет хорошо.

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг – это операция по увеличению объема костной ткани в области дна гайморовой пазухи с целью последующей установки имплантата на верхней челюсти. В классическом варианте включает в себя отслаивание слизистой оболочки гайморовой пазухи и подсадку остеопластического материала в образовавшуюся полость. 

Гайморова пазуха — это парная воздухоносная полость, расположенная вокруг носа внутри верхнечелюстной кости, покрытая тонкой слизистой оболочкой. Размеры и форма пазух у людей различаются.

Рис.1 Полость гайморовой пазухи

В каких случаях необходим синус-лифтинг?

Истончение альвеолярного отростка в дистальном отделе происходит у всех людей с разной интенсивностью и может быть вызвано разными причинами: пародонтозом, длительным отсутствием жевательной нагрузки после удаления зубов, возрастными изменениями или индивидуальными особенностями. 

При атрофии костной ткани становится невозможной имплантация на верхней челюсти без операции синус-лифтинга — ведь для искусственного корня зуба необходим фундамент. Операция синус-лифтинга довольно сложная и требует высокого профессионализма от врача, чтобы добиться максимально точного результата и не допустить травматизации слизистой оболочки гайморовой пазухи. Подробнее о видах синус-лифтинга, особенностях и рисках мы расскажем в нашей статье. 

Значение операции синус-лифтинга

Восстановление утраченных зубов очень важно для человека, потому что позволяет ему вернуть не только жевательную функцию, но и вновь обрести эстетический внешний вид. На верхней челюсти костные ткани больше склонны к атрофии, поэтому без костной пластики имплантация в данной области становится невозможной. Имплантат не будет устойчиво стоять в тонкой кости. К тому же без предварительного поднятия слизистых тканей гайморовой пазухи возникает риск их перфорации при установке искусственного корня зуба.

К счастью, технологии не стоят на месте, и, начиная с 1970х годов, когда впервые в мире начали проводить операции по подсадке кости (первоначально — реберной кости самого пациента), процедура стала менее травматичной, более быстрой и технологичной. Также появилась возможность проводить имплантацию и устанавливать искусственный корень одновременно с костной трансплантацией. Разработаны разные методики и виды остеопластических материалов (биологические и синтетические), а предоперационные обследования стали максимально точными.

Виды синус-лифтинга

Вид операции выбирается по результатам осмотра и анализа текущего состояния костной ткани:

• при толщине 8 и более миллиметров возможна установка имплантата без костной пластики, т.е. без проведения операции синус-лифтинга;

• толщина от 7 до 4 миллиметров является показанием для закрытого синус-лифтинга. Данный вид синус-лифтинга считается менее травматичным. Более того, в настоящее время в практику внедряются более безопасные и простые методики, например, метод гидравлического поднятия мембраны;

Рис.2 Закрытый синус-лифтинг

• от 4 до 2 миллиметров — в таком случае показано проведение открытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантата;
• в случае, если толщина кости верхней челюсти менее 2 мм, также выполняется открытый синус-лифтинг, но имплантат устанавливается не ранее чем через полгода после присадки костной ткани.

Рис.3 Открытый синус-лифтинг

Существует также инновационный вид синус-лифтинга – эндоскопический синус-лифтинг. Самые современные медицинские центры предоставляют услугу костной пластики с использованием эндоскопа — прибора, который представляет собой камеру на тонкой трубке, которая вводится через носовые пазухи в гайморову полость и позволяет врачу контролировать процесс операции. Данная процедура показана при наличии воспалительных процессов и образовании кист в гайморовой пазухе. А также в случаях, когда необходимо провести костную пластику при минимальной травматизации и с максимальной точностью.

Открытый или латеральный, синус-лифтинг

Операция открытого (латерального) синус-лифтинга проводится через боковую стенку верхнечелюстного синуса (между клыком и скуловым отростком). Сначала делается надрез и отодвигаются мягкие ткани десны. Затем специальными инструментами создается отверстие в кости, через которое появляется доступ к мягким тканям гайморовой пазухи. 

Шнейдерова мембрана отодвигается назад и кверху, а в образовавшуюся полость помещается костный материал. Затем врач устанавливает на место отслоенный ранее фрагмент костной ткани и сшивает рану. После открытого синус-лифтинга требуется несколько месяцев для приживления костной ткани, а затем возможна установка имплантата.

Видео операции по имплантации с проведением открытого синус-лифтинга

Для проведения данной процедуры существует ряд специальных хирургических инструментов, которые часто объединяют в наборы. Товарный портфель компании Independentpro включает в себя набор для открытого синус-лифтинга SAVE Lateral от Dentis, в котором доктор найдет все необходимые кюреты, сверла, римеры и другие инструменты для выполнения этого вида остеопластики.

Рис.4 Набор для открытого синус-лифтинга SAVE Lateral от Dentis

• LAD (Ø 6.0 мм): сверло для открытого синус-лифтинга. Применяется для безопасной перфорации боковой стенки. Система безопасности с контролем глубины предотвращает повреждение мембраны костной стружкой, обеспечивает хороший обзор отверстий и органических структур (например, костной перегородки) во время сверления.

Рис.5 Открытие латерального окна при помощи сверла

• LAR (Ø 6.0 и 8.0 мм): римеры для открытого синус-лифтинга для открытия боковой стенки в труднодоступных местах. Специальный алмазный материал позволяет избежать повреждения мембраны при прямом соприкосновении. При создании латерального окна с помощью римера костная стружка не образуется.

Рис.6  Открытие латерального окна при помощи римера

• Расширитель стенки: увеличивает латеральное окно, выполненное сверлом или римером для бокового подхода.

Рис.7 Расширение латерального окна

• Кюреты для синус-лифтинга используются для последовательного поднятия Шнейдеровой мембраны.

Рис.8 Поднятие Шнайдеровой мембраны при помощи кюрет

• Система ограничителей: предотвращает чрезмерное продвижение сверла/римера для бокового подхода. Длина: 0,5/1,0/1,5/2,0/2,5/3,0 мм.

Рис.9 Система ограничителей

Ультразвуковая пьезо-технология в помощь хирургу-имплантологу

Также отверстие в кости (так называемое латеральное окно) может создаваться при помощи ультразвукового хирургического пьезо-аппарата. 

Специальная насадка с пьезокристаллами приводится в движение в ультразвуковом диапазоне и выполняет надрезы для образования специального «окна» в зону гайморовой пазухи максимально деликатно. 

Рис.10 Насадки для пьезоаппаратов Sonic Surgeon

Данная процедура считается наименее травматичной, так как костная ткань в данном случае не нагревается, ее мелкие частицы не разлетаются в стороны в виде пыли, а максимально сохраняется в живом виде. 

Распил кости минимален, восстановление после процедуры вместо 10-14 дней составляет в среднем 3-5 дней, болевые ощущения у пациента в послеоперационном периоде снижаются. 

На российском рынке представлен ряд пьезоаппаратов от производителей со всего мира, в том числе и ультразвуковой пьезоаппарат нового поколения Sonic Surgeon 600L южнокорейской компании Dong Il Technologies.  

Рис.11 Пьезохирургический аппарат со светом Sonic Surgeon 600L

Sonic Surgeon 600L позволяет при помощи ультразвука проводить ряд стоматологических манипуляций, делая точные разрезы как мягких, так и твердых тканей, в том числе в труднодоступных местах, при этом минимально травмируя сосуды и нервы.

Пьезоаппарат Sonic Surgeon 600L имеет широкий спектр применения и может использоваться в:

• Имплантологии (расщепление гребня, синус-лифтинг, отсечение кости, забор аутокости, подготовка ложа под имплантат и проч.);
• Хирургической стоматологии (удаление зуба, в том числе ретинированного, удаление верхушки корня зуба, удаление кист и гранулем, дистракция кости);
• Периодонтальной хирургии (декомпрессия альвеолярного нерва, резекция периодонта);
• Эндодонтическом лечении;
• Челюстно — лицевой хирургии;
• Удалении зубных отложений.

Широкие возможности применения аппарата существуют благодаря 19 моделям насадок для различных показаний. 

Кроме того, аппарат оснащен ярким светодиодным наконечником с высокой стабильной мощностью в 60 Вт, цветным сенсорным ЖК-дисплеем, многофункциональным и эргономичным педальным переключателем.

Закрытый, или крестальный, синус-лифтинг

Закрытый (крестальный) синус-лифтинг проводится со стороны верхушки альвеолярного гребня. Через цилиндрическое отверстие остеотомами (специальными инструментами) Шнейдерова мембрана гайморовой пазухи отодвигается наверх,  а в освободившееся пространство помещается остеопластический материал. Впоследствии после заживления через это же отверстие будет устанавливаться имплантат.

Для закрытого синус-лифтинга все необходимые инструменты содержатся в наборе SAVE Crestal от Dentis. 

Рис.12 Набор для закрытого синус-лифтинга SAVE Crestal от DENTIS

В набор входят:

• Специальный хирургический ример —  для перфорирования челюсти конической формы для безопасного поднятия мембраны (диаметр 2,3 мм, 2,8 мм, 3,3 мм, 3,7 мм).

Рис.13 Хирургический ример

• Ограничитель — для предотвращения перфораций 3-12 мм.

Рис.14 Ограничители

• Направляющее сверло — для отметки отверстия сверления.

Рис.15 Направляющее сверло

• Ример с алмазным напылением — для снятия остатков мягких тканей после удаления. Также может использоваться как направляющая фреза, если кость очень тонкая (мембрана располагается близко к кости).

Рис.16 Ример с алмазным напылением

• Щуп — для проверки мембраны на перфорацию.

Рис.17 Щуп

• Глубиномер — для определения глубины просверленного отверстия.

Рис.18 Глубиномер

• Костный шприц — для закладки костного материала.

Рис.19 Костный шприц

• Уплотнитель — для уплотнения костного материала в пазухе.

Рис.20 Уплотнитель

Существует ли универсальный набор инструментов для выполнения обоих видов процедур?

Различие между открытым и закрытым синус-лифтингом заключается в способе доступа к гайморовой пазухе — сбоку при открытом типе, снизу — при закрытом. И для выполнения каждого вида понадобится отдельный набор инструментов.

Однако компания Dentis создала универсальный набор SAVE Sinus, который содержит все инструменты, необходимые как для открытого, так и для закрытого синус-лифтинга. Кроме того, набор содержит аква-насадку Аква-тип для поднятия мембраны посредством гидравлического давления.

Видеообзор универсального набора SAVE Sinus

Видео. Применение аква-насадки для выполнения гидравлического поднятия мембраны на практике.

Поднятие Шнейдеровой мембраны посредством гидравлического давления

Является одним из самых новых и безопасных методов поднятия мембраны.

Заключается он в том, что через аква-насадку, герметично зафиксированную в кортикальной кости (в просверленном в области верхнечелюстного синуса отверстии), вводится раствор хлорида натрия, давление которого поднимает мембрану пазухи. 

Рис.21 Аква-насадка для поднятия Шнейдеровой мембраны

При этом в случае установки одиночного имплантата рекомендуется ввести 2 смᶾ жидкости, а если планируется установка двух и более имплантатов, то объем хлорида натрия следует увеличить до 3 смᶾ.

При выполнении процедуры жидкость подается не вся сразу, а пошагово, чтобы не нагнетать излишнего давления и избежать травмирования мембраны. Сперва вводится 0,5 смᶾ хлорида натрия, который затем извлекается. Следующим шагом является введение уже 1,0 смᶾ жидкости с последующим ее извлечением. И так, пошагово, увеличивая объем вводимой жидкости на 0,5 смᶾ с каждым шагом, происходит деликатное поднятие мембраны пазухи. 

Рис.22 Принцип работы аква-насадки

После чего должна состояться закладка костного (остеопластического) материала с помощью эргономичных и атравматичных кюрет набора SAVE SINUS.

Рис.23 Набор для открытого и закрытого синус-лифтинга SAVE Sinus от DENTIS

Классификация остеопластических материалов

Как мы уже выяснили, основная цель операции синус-лифтинга – создать достаточный объем костной ткани на верхней челюсти для установки имплантата. Для наращивания кости используются так называемые остеопластические (костные) материалы, которые служат основой для формирования собственной ткани пациента. Какие существуют виды костных материалов на сегодняшний день?

• Аутокость – измельченная кость самого пациента. Забор собственной кости проводятся либо с верхнечелюстного бугра, либо из подвздошной кости (формирует с другими костями тазовую кость). Несмотря на болезненность (в постоперационном периоде), сложность и дороговизну использования данного метода, он до сих пор активно применяется в челюстно-лицевой хирургии, потому что при аутотрансплантации обеспечивается максимальная остеоинтеграция. Также смешивание аутотрансплантата с другими видами костных материалов сильно увеличивает их эффективность. Данный материал не стоит ничего, однако довольно затратна процедура его получения.

• Аллотрансплантат – материал, изъятый из трупа другого человека. Стоимость выше, чем при использовании аутокости, потому что к процедуре изъятия добавляются еще и хранение с транспортировкой.

• Аллоплант (синтетический костный материал) – чаще всего из таких веществ, как коллаген, дурапатит, гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат. Перед введением в челюстную полость смешиваются с кровью пациента или соляным раствором. Представляет собой микрогранулы, имеющие высокую биологическую активность. Основное преимущество – их полная стерильность что позволяет избежать воспаления и отторжения.

• Ксенотрансплантат или биологический костный материал: специально подготовленные (деантигенизация) и очищенные кости животных (свиней, коров, лошадей), чья структура максимально схожа с человеческой костью. Ввиду сложности и высокой технологичности процесса подготовки такого костного материала, его стоимость выше, чем у синтетических материалов. Современные биоматериалы гипоаллергенны и практически не вызывают отторжения. 

Все виды костных материалов должны быть гипоаллергенными и биосовместимыми. Помимо стандартных костных материалов, при необходимости  используется стимулятор восстановления собственной кости (BMP-морфогенетический протеин). Стоимость данного материала высока, поэтому его используют лишь в качестве добавки к другому материалу.

Врач выбирает оптимальную схему лечения и подбирает подходящий остеопластический материал в зависимости от клинической ситуации. 

Показания для синус-лифтинга

• аномалия строения кости;
• пародонтоз в тяжелой форме;
• возрастные изменения, сопровождаемые атрофией костной ткани;
• склонность к появлению кист и новообразований в жевательной области;
• длительное отсутствие нагрузки после удаления зубов в отдаленном периоде;
• паталогические изменения костной ткани.

Как проходит подготовка к костной пластике?

1. Осмотр стоматолога-ортопеда и составление плана лечения.
2. Компьютерная томография или панорамный рентгеновский снимок всех зубов для уточнения локализации будущего зубного протеза, определения толщины костной ткани и подходящего вида синус-лифтинга.
3. При выявлении кистозных образований в зоне гайморовой пазухи – посещение ЛОР-врача и лечение или удаление образования.
4. Сдача анализов, как перед любым другим хирургическим вмешательством: общий анализ крови (плюс лейкоциты и СОЭ), группа крови и резус-фактор, показатели свертываемости крови, уровень глюкозы, а также анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит. В отдельных случаях при наличии показаний врач назначает дополнительные анализы.
5. Курильщикам рекомендуется воздержаться от курения на 1-2 недели до операции и как минимум на месяц после. 

Как проходит операция?

Операция проводится под местной анестезией за исключением редких случаев, когда требуется сложное и длительное вмешательство (установка нескольких имплантатов с одновременным удалением зубов или же забор аутокости). При необходимости по решению врача и анестезиолога пациенту может быть назначена медикаментозная седация – инъекция препарата, имеющего успокоительный и расслабляющий эффект. В среднем процедура длится 1-2 часа.

Особенности послеоперационного периода

В среднем период восстановления и заживления после синус-лифтинга длится 5-7 дней, однако профилактические меры необходимо предпринимать в течение нескольких последующих недель, обычно до месяца.

Сразу после операции необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не есть в первые несколько часов, пока не закончится полностью действие анестезии, а после, в течение несколько дней, употреблять только теплую мягкую пищу;
• выполнять все предписания врача: пить антибиотики и обезболивающие, полоскать ротовую полость или делать ванночки с антисептиком;
• прикладывать холод ненадолго для уменьшения отека;
• не пить через трубочку;
• спать с приподнятой головой;
• воздержаться от употребления алкоголя и курения;
• следить за своим состоянием и в случае его ухудшения обращаться к врачу, проводившему синус-лифтинг.

Противопоказания в отдаленный послеоперационный период соблюдаются во избежание смещения костного материала и кровотечений:

• нельзя заниматься спортом или даже просто резко двигаться;
• запрещены авиаперелеты;
• стоит воздержаться от посещения бани и вообще избегать резких перепадов температур;
• рекомендуется сдерживать кашель, чихание и сморкание, минимально напрягаться в этот момент и быть максимально осторожными;
• избегать употребления слишком холодной, горячей, острой и твердой пищи.

Противопоказания к проведению операции синус-лифтинга

• острый гайморит, синусит, полипы;
• психические расстройства;
• новообразования в области головы и шеи;
• непереносимость анестетиков;
• плохая свертываемость крови;
• воспалительные заболевания в острой фазе;
• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• такие заболевания, как ВИЧ, сифилис, гепатит;
• воспалительные процессы в организме (временное противопоказание);
• анатомические особенности (определяются врачом на приеме, после получения результатов обследований);
• онкология и период сразу после химиотерапии.

Возможные осложнения после проведения операции синус-лифтинга

Осложнения после синус-лифтинга возникают довольно редко и, как правило, связаны с неправильными действиями пациентов.

1. При несоблюдении гигиены и нарушении правил асептики в ходе операции возможно инфицирование раны и возникновение воспалительных процессов в зоне вмешательства (гайморит, пародонтит, альвеолит).
2. При чрезмерной нагрузке на зону, в которой проводился синус-лифтинг, возможны смещение тканей, кровотечения, травматизация самой гайморовой пазухи.

Определить наличие осложнений можно по увеличению температуры и отечности, усилению болевого синдрома и кровотечению. В каждом из случаев необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. 

На нашем сайте можно ознакомиться с клиническим случаем доктора Шумовского Д.Б., в ходе которого выполнялась процедура открытого синус-лифтинга.

«Тотальная реабилитация зубного ряда c применением имплантатов s-Clean».

Записывайтесь на курс Д.Б. Шумовского, посвященный синус-лифтингу, а также на другие модули его авторской обучающей программы!

ПОДРОБНЕЕ

Показаниями к проведению синус-лифтинга является атрофия кости верхней челюсти, а именно – недостаток ее высоты для крепления импланта. Проведение операции оправдано при единичных реставрациях, то есть если необходимо восстановить 1-2 зуба.

Технологии проведения синус-лифтинга

При синус-лифтинге создается дополнительное пространство для костной ткани. Это возможно, поскольку верхняя челюсть имеет внутри полую полость – гайморову пазуху или верхне-челюстной синус. Он расположен над деснами с обеих сторон от носа. Цель пазухи – уменьшение веса черепа и обогрев воздуха перед тем, как он поступит в легкие. Она имеет довольно плотную оболочку, которая во время операции осторожно смещается. Это позволяет освободить место под новую костную ткань. Пространство синуса сокращается ненамного и это совершенно не мешает выполнению его функций.

Существует два типа синус-лифтинга. Метод подбирается исходя из высоты костной ткани и количества отсутствующих зубов.

В центре «Smile-at-Once» для наращивания костной ткани используются качественные синтетические материалы импортного производства. Они не отторгаются организмом, имеют высокие показатели приживления. После проведения процедуры мы в обязательном порядке проводим рентген-диагностику для оценки качества проведенного лечения.

Закрытый тип

Для его проведения необходимо, чтобы собственная кость пациента была не меньше 3-4 мм по высоте, при этом она должна быть плотной¹. Этого «фундамента» будет достаточно для крепления импланта. То есть закрытый синус-лифтинг подразумевает одновременное вживление импланта и наращивание кости. Проводится, если в зоне операции отсутствием 1-2 зуба.

Операция проводится следующим образом: в костной ткани создается лунка под имплант, через нее вводятся инструменты, которые позволяют сместить оболочку носовой полости. Гайморова пазуха приподнимается, пространство заполняется искусственной костью, следом фиксируется имплант.

Преимущества метода в простоте и абсолютной безболезненности. Процедура занимает не более 15 минут, проводится обязательно под местной анестезией. Ее большой плюс в том, что после проведения наращивания не требуется ждать несколько месяцев до момента установки импланта – а это значительная экономия времени.

Открытый тип

Применяется тогда, когда кости слишком мало для одновременного крепления импланта – как правило, менее 3 мм по высоте. Еще одно показание – отсутствие от 3-х зубов и более в зоне операции, поскольку для смещения пазухи требуется создавать довольно массивный разрез, требуется доступ.

В этом случае операция разбивается на два этапа: сначала наращивается кость (аналогично закрытому типу – через отверстие в десне и костной ткани, подсаженный материал обязательно закрывается резорбируемой защитной мембраной, которая рассасывается самостоятельно). Через 3-4 месяца искусственная кость полностью приживается. И только после проводится установка импланта.

Недостатки синус-лифтинга

Согласно многочисленным исследованиям, при некорректно проведенной операции велик риск повреждения верхнечелюстной пазухи инструментами или имплантами – подобное осложнение встречается в 25% случаев². Кроме того, после ее проведения пациенту нужно очень строго соблюдать правила реабилитации: полностью изменить образ жизни, отказаться от физической активности, соблюдать определенную диету.

Синус-лифтинг или альтернатива?

Сегодня почти нет таких условий, при которых невозможно установить имплантат. Даже атрофия костной ткани не помеха. И это во многом благодаря синус-лифтингу. И все же есть ситуации, когда он неприемлем. Иногда процедура оказывается безуспешной – например, при анатомически необычном строении носовой пазухи (ее попросту невозможно сместить), плохом состоянии здоровья или множественных проблемах зубного ряда. В этих случаях требуется альтернатива.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой позволяет провести лечение без наращивания кости, в том числе без проведения синус-лифтинга. Правда, при отсутствии большого количества зубов. Используются особые импланты, которые фиксируются в глубоких отделах кости в обход синуса. Используя эту технологию можно сразу же нагрузить имплант протезом.

Подробнее о технологии одноэтапной имплантации >>>

Съемное протезирование

Еще одна альтернатива – это использование съемных протезов. Правда, они не слишком удобны и функциональны, к тому же их эстетика значительно ниже, чем протезирование на имплантах. Также съемные протезы приводят к атрофии костной ткани под конструкцией. Тем не менее, они гораздо дешевле имплантации зубов, а их установка занимает всего несколько дней.

Подробнее о съемных протезах >>>

Синус-лифтинг – это костнопластическая операция. После нее нужно очень внимательно относиться к своему организму. Чтобы избежать нежелательных последствий необходимо строго выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни (минимум физической нагрузки), а также режима питания и гигиенического входа.

Подробнее о правилах реабилитации после синус-лифтинга читайте в статье После операции наращивания кости >>>

¹ Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 2003.
² Камалян А.В., Пашинян Г.А., Базикян Э.А. Анализ профессиональных ошибок и осложнений при стоматологической имплантации с целью повышения ее эффективности. 2006.

Для чего нужен синус-лифтинг

Возможна ли имплантация на верхней челюсти без лифтинга гайморовых пазух

В каких случаях делать синус-лифтинг нельзя

Два варианта выполнения синус-лифтинга

Когда остеопластику можно совместить с имплантацией

Подготовка к операции

Как обезболивают хирургическое вмешательство

Примечание: в сети наших клиник в Москве мы применяем все виды анестезии. Операции под седацией и наркозом мы проводим в филиале, расположенном на 3-ей Мытищинской улице

Какой остеоматериал используют при синус-лифтинге

Этапы синус-лифтинга

Важно: в сети наших клиник в Москве операции проводят опытные имплантологи, имеющие большой практический опыт и постоянно совершенствующие свое мастерство в лучших клинках России и Европы.

Правила послеоперационного периода