Смотреть что такое ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ в других словарях:
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
(греч. endō внутри + Протезирование)замена с помощью имплантатов элементов опорно-двигательного аппарата, сосудов, клапанов сердца, молочных желез, нед… смотреть
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Дворна Двор Двоение Двина Датив Дари Дарение Дарвин Дар Дантон Данте Дант Данио Дан Давно Давенпорт Втрое Втора Втирание Врио Врид Врезание Вредно Вредина Вред Враз Впереди Вперед Впадение Воротин Ворот Воронин Воронение Ворона Ворон Вор Вона Вон Воин Воз Военпред Воедино Водороин Водорез Вод Вниз Внезапно Вне Витрина Витин Витаон Витание Вита Вит Вирион Вира Вип Винторез Винтер Винт Вино Винипора Вини Винер Виндротор Виндроз Виндзор Визитер Визит Визир Визионер Византин Виза Вие Видеопират Видеооператор Видеоарт Видео Видение Вид Виандот Виан Взор Взирание Вздорно Вздор Взаперти Взад Ветрено Вето Ветнадзор Ветеринар Ветеран Ветер Вертер Вертеп Верп Веропризнание Веронез Верона Верно Вернер Верна Верентин Веред Верди Верден Верд Вера Вента Вено Венет Венерн Венерин Венера Венед Вендит Венд Вена Везти Везир Везде Веер Ведро Ведин Веди Ведание Веда Ватин Ватерп Ватер Варин Варение Вард Вар Вапити Вантоз Вано Вазон Ваер Вади Вад Аэропорт Аэропоезд Аэрон Аэро Атропин Атиреоз Артропод Артрон Артроз Артродез Арт Арон Арно Арион Ариозо Арин Аризон Арен Аредов Арден Априорно Априори Апоневроз Апиоид Аперитив Аоот Аон Аозт Антропоноз Антропоид Антонов Антоно Антонио Антонид Антон Антипод Антипирен Антип Антидор Анти Антерозоид Антверпен Ант Анри Анон Анод Аннот Анионит Анион Анин Анид Анзерин Анероид Аневрин Андропов Андрон Андреев Андре Андезит Андезин Аир Дева Азот Девернина Азов Девиз Девон Азин Дез Азид Адрон Адепт Аденит Аденин Аден Автор Автопоение Дезертир Денвер Автодоение Дение Автодин Депозит Аврорин Авизо Авенир Авдитор Депозитор Авенид Авизент Аврор Авт Депо Авто Деп Дентин Денно Автопоезд Ден… смотреть
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
1) Орфографическая запись слова: эндопротезирование2) Ударение в слове: эндопротез`ирование3) Деление слова на слоги (перенос слова): эндопротезировани… смотреть
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
с. endoprosthesis [prosthesic] replacement двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава — hip replacement (arthroplasty) однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава — hemialloplastic hip replacement<p>— эндопротезирование головки бедра — первичное эндопротезирование — эндопротезирование плечевого сустава — эндопротезирование сустава — однополюсное эндопротезирование сустава — тотальное эндопротезирование сустава — эндопротезирование тазобедренного сустава — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава</p><div class=»fb-quote»></div>… смотреть
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Ударение в слове: эндопротез`ированиеУдарение падает на букву: иБезударные гласные в слове: эндопротез`ирование
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Начальная форма — Эндопротезирование, винительный падеж, слово обычно не имеет множественного числа, единственное число, неодушевленное, средний род
Слова русского языка,
поиск и разбор слов онлайн
эндопротезирование
Правильно слово пишется: эндопротези́рование
Ударение падает на 5-й слог с буквой и.
Всего в слове 18 букв, 9 гласных, 9 согласных, 9 слогов.
Гласные: э, о, о, е, и, о, а, и, е;
Согласные: н, д, п, р, т, з, р, в, н.
Номера букв в слове
Номера букв в слове «эндопротезирование» в прямом и обратном порядке:
- 18
э
1 - 17
н
2 - 16
д
3 - 15
о
4 - 14
п
5 - 13
р
6 - 12
о
7 - 11
т
8 - 10
е
9 - 9
з
10 - 8
и
11 - 7
р
12 - 6
о
13 - 5
в
14 - 4
а
15 - 3
н
16 - 2
и
17 - 1
е
18
Как правильно пишется слово «эндопротезирование»
эндопротези́рование
эндопротези́рование, -я
Источник: Орфографический
академический ресурс «Академос» Института русского языка им. В.В. Виноградова РАН (словарная база
2020)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: беллиданс — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Синонимы к слову «эндопротезирование»
Предложения со словом «эндопротезирование»
- Да! Выход есть! Правильно спланированное эндопротезирование!
- К ним относятся, например, эндопротезирование суставов, лечение гепатита, ряда онкологических заболеваний, осложнённых форм сахарного диабета и др.
- Правда, врачи, называющие боли в спине остеохондрозом, не имеют понятия о миофасциальном синдроме, то есть о болях в мышцах позвоночника, поэтому предпочитают лечить эти боли таблетками или блокадами, а при отсутствии эффекта – просто резать спину (такие хирургические операции называются дискэктомия, эндопротезирование дисков позвоночника, спондилодез и т. п.).
- (все предложения)
Отправить комментарий
Смотрите также
-
Да! Выход есть! Правильно спланированное эндопротезирование!
-
К ним относятся, например, эндопротезирование суставов, лечение гепатита, ряда онкологических заболеваний, осложнённых форм сахарного диабета и др.
-
Правда, врачи, называющие боли в спине остеохондрозом, не имеют понятия о миофасциальном синдроме, то есть о болях в мышцах позвоночника, поэтому предпочитают лечить эти боли таблетками или блокадами, а при отсутствии эффекта – просто резать спину (такие хирургические операции называются дискэктомия, эндопротезирование дисков позвоночника, спондилодез и т. п.).
- (все предложения)
- остеохондроз позвоночника
- перелом нижней челюсти
- проводниковая анестезия
- апоплексия яичника
- передняя лестничная мышца
- (ещё синонимы…)
эндопротезирование
Правильное написание:
эндопротези́рование, -я
Рады помочь вам узнать, как пишется слово «эндопротезирование».
Пишите и говорите правильно.
О словаре
Сайт создан на основе «Русского орфографического словаря», составленного Институтом русского языка имени В. В. Виноградова РАН. Объем второго издания, исправленного и дополненного, составляет около 180 тысяч слов, и существенно превосходит все предшествующие орфографические словари. Он является нормативным справочником, отражающим с возможной полнотой лексику русского языка начала 21 века и регламентирующим ее правописание.
Как получить квоту на операцию по замене коленного и тазобедренного суставов
Эндопротезирование является единственным эффективным методом лечения тяжелых патологий и травм крупных суставов. Цена операции в коммерческой клинике может достигать 300-350 тысяч рублей и выше, поэтому не многие пациенты имеют возможность оплатить процедуру из собственных средств. Однако существуют способы провести хирургическое вмешательство бесплатно или частично возместить его стоимость. Рассмотрим, как получить квоту на операцию по замене коленного и тазобедренного суставов.
Основания для получения квоты
Сейчас получить квоту на эндопротезирование можно при наличии следующих заболеваний:
- Системные патологии соединительной ткани, повлекшие за собой разрушение суставов;
- Злокачественные поражения опорно-двигательного аппарата;
- Нарушения функций суставов, развившиеся на фоне перенесенных травм или операций и сочетающиеся с деформирующим артрозом;
- Заболевания крови, характеризующиеся регулярными кровоизлияниями в полость суставов, мышцы и связки (болезнь Виллебранда-Диана, гемофилия);
- Нарушения функций сочленения после первичного эндопротезирования (износ, повреждение или неправильная установка импланта, инфицирование окружающих тканей, перелом костей вблизи эндопротеза).
Заболевания, при которых можно получить квоту на операцию
В остальных случаях хирургическое вмешательство осуществляется за счет денежных средств пациента. Средняя цена операции по замене сустава составляет 120-350 тысяч рублей. Стоимость эндопротезирования зависит от технологической оснащенности клиники, типа и материала импланта, характера проведения процедуры, используемого оборудования, наркоза и лекарственных средств.
Порядок получения квоты
Перед тем, как оформить квоту на операцию, необходимо посетить наблюдающего врача по месту жительства (ортопеда, травматолога, ревматолога) и пройти полное медицинское обследование с целью подтверждения наличия заболевания, дающего преимущество для получения бесплатного лечения. В случае положительного решения медкомиссии человек получает на руки протокол на квоту и пакет результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований.
После этого в Министерство здравоохранения следует направить оригиналы и копии следующих документов:
- Паспорт гражданина РФ;
- Полис ОМС;
- Страховой пенсионный полис;
- Результат квотного решения комиссии;
- Справка об инвалидности по профильному заболеванию (при наличии);
- Выписка из медкарты, содержащая информацию о точном диагнозе, проведенной терапии и всех исследованиях;
- Письменное заявление по установленной форме.
Поступившие документы рассматривает комиссия во главе со специалистом направления «Травматология и ортопедия». Пациент не присутствует на заседании, но в случае возникновения спорных моментов его могут пригласить на очную консультацию. Продолжительность рассмотрения заявления на квоту составляет 10 рабочих дней. По истечении этого времени предоставленные человеком данные направляются в больницу, в которой будет осуществляться протезирование. Пациента включают в общий план проведения операции.
Очередь по квоте
После подачи пакета документов необходимо ожидать приглашения на эндопротезирование. Вызов осуществляется представителем федерального медицинского учреждения по контактному телефону, указанному в предоставленном заявлении.
Многих пациентов волнует вопрос, как узнать очередь по квоте самостоятельно. Выяснить данные о продвижении документов можно двумя способами:
- На сайте Министерства здравоохранения, написав запрос по установленной форме или введя индивидуальный номер талона;
- Непосредственно по месту принятия на очередь.
Период ожидания составляет от 2-3 месяцев до 5-6 лет и зависит от следующих факторов:
- Регион;
- Уровень загруженности и технического оснащения клиники;
- Количество и квалификация врачей;
- Необходимый тип протеза;
- Характер и сложность хирургического вмешательства.
Следует помнить, что очередь по квоте на операцию по замене тазобедренного сустава обычно больше, чем на другие типы протезирования.
Важно!
Во время ожидания необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Резкая прибавка в весе, развитие некоторых патологий и прием лекарственных средств может сделать невозможным проведение операции.
Этапы получения квоты для проведения операционного вмешательства
Недостатки льготной операции
Оформление квоты на операцию по замене коленного сустава и других крупных сочленений имеет ряд недостатков:
- Необходимость подготовки большого количества документов;
- Высокий процент отказов в льготном обслуживании;
- Долгое время ожидания;
- Ограниченный выбор эндопротезов (обычно пациенту устанавливают тот имплант, который находится в наличии в государственной медицинской клинике);
- Отсутствие возможности заключения договора с конкретным специалистом;
- Отсутствие четких гарантий на проведение процедуры.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)
Еще одним вариантом получения частичной квоты на процедуру является индивидуальная программа реабилитации. ИПР представляет собой помощь по восстановлению утраченных функций организма и позволяет компенсировать затраты на протез и реабилитацию после его установки. Для участия в программе необходимо предоставить в бюро медико-социальной экспертизы данные об оформленной инвалидности и заключение наблюдающего ортопеда или хирурга.
При положительном заключении комиссии назначается дата госпитализации в выбранном учреждении. Пациент должен заключить с клиникой договор на оказание платных медицинских услуг, стоимость которых включает в себя следующее:
- Предварительный осмотр и консультация хирурга и других специалистов;
- Проведение всех необходимых анализов и исследований перед операцией;
- Анестезия;
- Выбор и установка подходящего импланта;
- Наблюдение и лечение в ранний послеоперационный период;
- Питание и проживание в стационаре;
- Другие услуги при необходимости.
На заметку!
Срок действия документов по ИПР ограничен. При получении положительного решения комиссии необходимо обратиться в клинику в установленный срок.
Индивидуальная программа реабилитации после замены сустава колена
Пациент должен полностью оплатить все оказанные ему услуги, включая стоимость установленного протеза. В день выписки он получает на руки заключение врача, эпикриз и справку о проведенном по программе ИПР хирургическом вмешательстве. На основании выданных финансовых документов можно получить денежную компенсацию. Для этого необходимо обратиться в Фонд Социального страхования и заполнить заявление.
Программа ИПР позволяет получить фиксированную сумму, которая составляет около 150-165 тысяч рублей в зависимости от региона. Сюда входит стоимость эндопротеза и некоторых средств облегчения передвижения (костылей, ходунков, различных ортопедических приспособлений для восстановления подвижности сустава).
Затраты на замену сустава по программе без учета компенсации состоят из следующих частей:
- Обследование при госпитализации – 7-15 тысяч рублей;
- Установка импланта – 30-40 тысяч рублей;
- Проведение реабилитации в течение 4-5 дней – 10-20 тысяч рублей;
- Пребывание в клинике – 10-45 тысяч рублей.
Квота на замену сустава позволяет провести операцию бесплатно при подтверждении тяжелых патологий. Наличие инвалидности по профильному заболеванию дает возможность участвовать в индивидуальной программе реабилитации и компенсировать стоимость импланта.
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Похожие публикации
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – хирургическая процедура, в ходе которой повреждённые поверхности, образующие тазобедренный сустав (ТБС), заменяются протезами. Впервые эта операция была осуществлена в 60-х годах прошлого века и на данный момент считается одной из самых успешных операций последних десятилетий. В одной из статей 2007 года, опубликованной в журнале «The Lancet», она была названа «операцией века» ввиду её превосходных результатов. Согласно руководству по протезированию ТБС в больницах третичного ухода в Южной Африке, 90–95 % всех протезов ТБС будут пригодны к использованию после 10–15 лет эксплуатации. В процессе протезирования головку бедренной кости заменяют искусственной головкой, снабжённой штифтом, и затем вставляют её в вертлужную впадину. Также возможна частичная замена в случае переломов шейки бедра (в основном смещённых), при которой протезируют всю бедренную кость, за исключением головки. За последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в изучении особенностей ТБС, однако, при рассмотрении возможности проведения подобных операций стоит учитывать возраст пациента, его заболевания, возможную дисфункцию ТБС, уровень физической активности и характеристики переломов.
Клинически значимая анатомия
ТБС представляет собой сустав типа «шар в гнезде». Это означает, что головка бедренной кости, являющаяся «шаром», находится внутри вертлужной впадины – «гнезда». Такое соединение бедренной кости и таза позволяет совершать многоосевые движения бедром. Вертлужная впадина имеет форму чашки, внутри которой головка кости вращается с достаточно большой степенью свободы. Головка охватывается вертлужной впадиной за пределами ее максимального диаметра. Головка и внутренняя поверхность впадины покрыты тонким слоем хрящевой ткани. После полного изнашивания или повреждения этого слоя (возникающих обычно при артрите) поверхности костей приобретают высокую чувствительность к трению, что приводит к боли, снижению подвижности и возможному укорачиванию больной ноги. Замена этих поверхностей и нацелена на устранение болевых ощущений и малоподвижности, а также на возвращение пациенту способности вести активную жизнь без физического дискомфорта.
Эпидемиология/Этиология
Тотальное эндопротезирование ТБС – это часто проводимая операция. Несмотря на то, что она выполняется в выборочных случаях, к ней прибегают также при переломах бедра (чаще всего смещённых переломах шейки), вызванных травмой (например, при падении) или другими патологическими процессами. Нередко остеопороз и остеомаляция являются причинами переломов бедра у пожилых людей. Среди этой группы населения распространённым дегенеративным процессом выступает также артрит в наиболее часто встречающейся форме – остеоартрите. Ввиду больших успехов, достигаемых при восстановлении функциональности и мобильности страдающих остеоартритом, процедура полной замены ТБС стала общепринятым методом лечения повреждений бедра. Она применяется и для лечения ювенильного ревматоидного артрита, но только в том случае, если другие методы безрезультатны.
Клиническая картина
Перелом шейки бедра: Пациент часто не может ходить, имеет жалобы на ноющую боль в колене, бедре, паху, спине или ягодице, испытывает трудности при переносе тяжёлых предметов. Повреждённая бедренная кость представлена на рентгеновском снимке ниже.
Остеоартрит: Ощущаемый или слышимый хруст при движении, неспособность занять анатомически нейтральное положение. Часто сопутствует боль и/или ограниченность при движении. Рентгенологические исследования обычно свидетельствуют об уменьшении суставного пространства, субхондральном склерозе, образованию кист и появлению остеофитов.
Ревматоидный артрит: Движение ТБС затруднено и сопряжено с болевыми ощущениями, после отдыха скованность в движениях и боль появляются вновь.
Аваскулярный некроз: Симптомы аналогичны таковым при остеоартрите, также ощущается боль в колене.
Показания к проведению операции
Боль и потеря подвижности – наиболее частые жалобы
пациентов, нуждающихся в тотальном протезировании ТБС. В тяжёлых случаях,
несмотря на проведение консервативного лечения, стойкий болевой синдром,
ограниченная амплитуда движений и ночные боли всё ещё имеют место. Предшествующие
проблемы с ТБС являются значимым признаком необходимости тотального эндопротезирования
ТБС. Полная замена ТБС будет хорошим решением при возникновении трудностей с фиксацией
при переломе шейки бедра, в частности, когда суставной хрящ вертлужной впадины полностью
изношен.
Переломы шейки бедра, вызванные такими фоновыми патологиями, как болезнь Педжета у пожилых пациентов, обычно лечатся полной заменой ТБС. Если пациент страдает от быстро прогрессирующих тяжёлых заболеваний ТБС, рентгеновские снимки покажут значительное разрушение головки бедренной кости или ветви лобковой кости, что указывает на необходимость выбора единственно возможного здесь решения – полной замены ТБС.
Перед назначением полной замены ТБС важно принять во внимание возраст пациента, его физическую активность, ожидания от операции и диагноз, определённый на основании рентгенологического исследования. Именно хирург совместно с пациентом решает, является ли замена ТБС лучшим решением. Для оценки необходимости замены ТБС могут быть использованы различные рейтинги определения приоритетности проведения процедуры (например, Национальная система оценки клинической приоритетности Новой Зеландии). Этот метод часто применяется для определения срочности и ожидаемых результатов процедуры в тех медицинских центрах, где ввиду ограниченности ресурсов пациенты вынуждены находиться в очереди на операцию.
Общераспространённые показания к операции:
- Остеоартрит.
- Посттравматический артрит.
- Ревматоидный артрит (включая ювенильный ревматоидный артрит).
- Аваскулярный некроз.
- Неудача при фиксации переломов ТБС.
- Врождённый вывих бедра и дисплазия.
Противопоказания к проведению операции
Абсолютные противопоказания
- Прогрессирующая инфекция в суставе, если не проводится повторная операция в виде немедленной замены или интервальной процедуры.
- Системная инфекция или сепсис.
- Нейрогенная артропатия.
- Злокачественные опухоли, препятствующие надёжной фиксации компонентов.
Относительные противопоказания
- Локализованные инфекции, в частности, в области грудной клетки и мочевого пузыря, кожные инфекции.
- Отсутствие или относительная недостаточность отводящей мускулатуры.
- Прогрессирующие неврологические расстройства.
- Любые патологические процессы, быстро разрушающие кость.
- Необходимые пациенту стоматологические или урологические процедуры, в частности, трансуретральная резекция, должны быть проведены до полной замены ТБС.
Диагностика
Диагностирование пациентов, нуждающихся в тотальном эндопротезировании ТБС, проводится в основном на основании имеющихся симптомов. Боль, снижение амплитуды движений и нарушение функции встречаются наиболее часто. Для пациентов, жалующихся на боль в бедре, необходимо также провести комплексную дифференциальную диагностику, т.к. часто она может указывать на заболевания позвоночника и таза, но при этом не иметь связи с ТБС. Хирург должен руководить процессом диагностики и её организации.
Про обследование пациентов с проблемой тазобедренного сустава читайте здесь.
Консультация с хирургом должна включать следующие элементы:
- Наблюдение.
- Опрос пациента:
- Жалобы на боль, деформацию, скованность и/или хромоту.
- Ранее перенесённые заболевания, связанные с болью в бедре (врождённые или детские болезни, полученные в прошлом травмы).
- Физический осмотр:
- В положении стоя.
- Тест Тренделенбурга.
- В процессе ходьбы.
- Лёжа на спине (включая измерение длины ног).
- Объективное наблюдение (осанка, деформации, атрофия мышц).
- Оценка амплитуды движений.
Специальные методы исследования
- Рентгенологическое исследование. Данный метод используется в первую очередь, и в большинстве случаев необходимо только рентгенологическое исследование, поскольку именно оно позволяет поставить большое количество диагнозов при создавшейся потребности в замене ТБС. Его результаты определят необходимость проведения дальнейших исследований.
- Прочие методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Хирургическое лечение
Хирургические подходы
- Передний доступ (Smith-Petersen).
- Передненаружный доступ (Watson-Jones).
- Прямой боковой доступ (Hardinge/Transgluteal).
- Латеральный транстрохантерный доступ.
- Латеральный доступ.
- Заднебоковой доступ.
- Задний доступ (Moore/Southern).
- Минимально инвазивные доступы (например, прямой передний доступ).
Описано большое число хирургических доступов при замене ТБС, однако мы остановимся на переднем, латеральном и заднем доступах. Эти варианты позволяют определить объём повреждения мягких тканей и основные меры предосторожности, необходимые при выполнении тотального эндопротезирования ТБС. Задний доступ наиболее популярен при проведении артропластики ТБС. Этот метод предоставляет хороший обзор бедренной кости и вертлужной впадины, а также позволяет избежать повреждений отводящих бедро мышечных групп. Передний доступ менее инвазивен и наносит меньше урона мышцам, капсулам, связкам и нервам. Исследования демонстрируют также более быструю реабилитацию и более полное восстановление функциональности. Ввиду меньшего риска вывиха в сравнении с задним доступом раннюю мобилизацию и упражнения с переносом веса на стопу надлежащей нагрузки можно проводить уже в первые дни после операции. Использование минимально инвазивной хирургии набирает популярность по всему миру ввиду высокой скорости восстановления организма и значительно меньших осложнений. Тем не менее, долгосрочные последовательные и сравнительные исследования всё ещё необходимы в этой области.
Протезы тазобедренного сустава
Суставные протезы, используемые хирургами, выполнены в концептах «металл на полиэтилене (ПЭ)», «керамика на ПЭ», «металл на металле» и «керамика на керамике». Важными характеристиками протезов выступают коэффициент трения, долговечность, устойчивость к вывихам и степень фиксации в костной ткани. В некоторых случаях возможно развитие остеонекроза ввиду эрозии компонентов протеза, вызванной их трением друг о друга. Последние исследования демонстрируют, что ПЭ, содержащий витамин Е, изнашивается на 95 % меньше, чем прочие материалы, применяемые для изготовления искусственной чашки вертлужной впадины.
Осложнения
От 2 до 10 процентов пациентов обнаруживают развитие осложнений в ходе и после проведения полной замены ТБС. Следующие случаи наиболее часто описываются в литературе и наблюдаются в клинической практике:
- Вывих: Передний доступ снижает риск вывиха в сравнении с прямым задним доступом.
- Недостаточность отводящих мышц: Чаще всего после прямого латерального доступа.
- Интраоперационные переломы.
- Повреждения нервов (зависят от доступа).
- Прямой латеральный доступ – верхний ягодичный и бедренный нервы.
- Прямой передний доступ – кожный нерв бедра.
- Задний доступ – седалищный нерв.
- Раневая инфекция и/или сепсис.
- Тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия.
- Металлоз. Это осложнение возникает при коррозии металла и распространении его частиц. Оно приводит к большому местному высвобождению цитокинов с последующим воспалением. Систематическое воздействие металлоза может привести ко многим негативным последствиям. Единственное возможное лечение – повторное протезирование.
- Ателектаз.
- Инфекция нижних дыхательных путей.
- Относительное изменение длины ног.
- Потеря фиксации протеза и износ имплантата.
Физическая терапия
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Физическая реабилитация после эндопротезирования ТБС и КС». Узнать подробнее…
Меры предосторожности и противопоказания
Пациенты подвержены риску вывиха бедра после замены ТБС, если стабилизаторы сустава (капсулы, связки и мышцы) были травмированы или ввиду различных размеров протеза и костей. Меньший размер искусственной головки бедра в сравнении с головкой бедра человека способствует более лёгкой дислокации первой до полного восстановления стабилизирующих тканей и их адаптации к меньшим габаритам головки. Это восстановление обычно занимает 6 недель.
Задний доступ
- Запрет на следующие движения бедром на оперируемой стороне:
- Сгибание больше 90 градусов.
- Внутреннее вращение за пределы нейтрального положения.
- Приведение бедра за пределы средней линии.
- Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (постепенный переход к полным нагрузкам на ногу в течение 6 недель после операции).
Передний доступ
Замена ТБС при данном подходе протекает более гладко. Никаких конкретных пределов запрещённых движений для данного подхода нет, поскольку они определяются по большей части предпочтениями хирурга.
Пациентам рекомендуется избегать а) чрезмерных амплитуд и б) комбинаций следующих движений бедром на оперируемой стороне:
- Экстензия.
- Отведение.
- Наружная ротация.
Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (обычно менее строгие, чем при заднем доступе; пациенты могут/имеют разрешение передвигаться самостоятельно значительно раньше).
Предоперационная подготовка
Предписание предоперационных физических упражнений после назначения протезирования может играть важную роль в улучшении состояния пациента до операции, т.к. ожидание её проведения может затянуться на многие месяцы и повлечь за собой дальнейшее ухудшение здоровья. Доказательства уровня 2B свидетельствуют о том, что физическая и образовательная терапия может оказаться эффективной в случае остеоартрита последней стадии. Исследование шестинедельной образовательной и тренировочной программы сообщает о значительных стойких успехах в устранении боли и дисфункции у пациентов, находящихся в очереди на операцию по суставной артропластике. Дальнейшие положительные результаты включают в себя также прогресс в функциональном, образовательном и психосоциальном аспектах.
Читайте также статью: Физическая активность до и после операции.
Оценка состояния здоровья
и курс лечения в предоперационный период очень полезны в планировании
послеоперационного ухода, следующего за полной заменой ТБС. Выгода от
использования этих мер заключается в снижении длительности пребывания в
стационаре, снижении уровня беспокойства пациента и росте его уверенности в
себе, заблаговременном установлении доверительных отношений между
физиотерапевтом и пациентом. Последующие успехи представляют собой улучшение
физического и морального самочувствия. Предложенные меры также позволяют
разработать индивидуальную программу реабилитации, выполняемую в послеоперационный
период с учётом всех результатов предварительного осмотра. Главными факторами,
определяющими организацию терапии, выступают хирургический подход и общее
состояние пациента. При разработке реабилитационной программы обязательно
учитывается, хочет ли пациент заняться лечебной физкультурой или желает
восстановиться перед рекреационной деятельностью.
Исследования сообщают, что комбинация словесного объяснения и письменных брошюр являет собой лучший метод медицинского просвещения. Очень значимо инкорпорировать его в организацию предоперационной физиотерапии до проведения операции по эндопротезированию ТБС. Предоперационное ознакомление с предосторожностями позволит предупредить многие нежелательные осложнения в постоперационный период.
Элементы предоперационного осмотра
- Опрос пациента о ранее имевшихся заболеваниях.
- Объём движений.
- Мышечная сила.
- Мышечное кровообращение.
- Мобильность и функциональность.
Элементы предоперационной терапии
- Просвещение и рекомендации:
- Использование информационного буклета пациента.
- Осведомление о мерах предосторожности и противопоказаниях.
- Совместное планирование процесса реабилитации.
- Определение целей и ожиданий пациента.
- Функциональная адаптация и адаптация к повседневной деятельности.
- Ознакомление с принципами безопасности.
- Подталкивание пациента к отказу от курения (если пациент курит).
- Планирование выписки.
- Обучение пациента:
- упражнениям в постели;
- перемещению в кровать и обратно.
- Переобучение ходьбе с применением вспомогательных средств передвижения (костыли, ходунки, роляторы).
- Тренировка ходьбы по лестнице.
Послеоперационная реабилитация
Цель послеоперационной реабилитации состоит в восстановлении функций организма (например, возвращении способности двигаться), а также в его укреплении и увеличении объёма движений. Реабилитацию на первых стадиях проводят со значительным вкладом помощи со стороны, но цель её состоит в возвращении как можно большей функциональности до выписки пациента. Следствием фоновых предоперационных патологий может быть обнаружение у пациентов атрофии мышц и потери силы, что особенно характерно для средней ягодичной и четырёхглавой мышц. В результате потери физической силы пожилые люди частично теряют свою независимость. Несмотря на то, что операция решает проблемы с ТБС, любая мышечная слабость, присутствовавшая до хирургического вмешательства, имеет место и после его проведения, обуславливая необходимость послеоперационной реабилитации. Исследования сообщают, что постоперативная слабость мышц, отводящих бедро, создаёт большой риск потери стабильности сустава и надёжности фиксации протеза. Ранняя послеоперационная реабилитация после полной замены ТБС направлена на восстановление подвижности, силы, гибкости и борьбу с болью. Обнаружено, что пациенты могут достичь в этом высоких результатов посредством прохождения программы целенаправленного укрепления мышц, назначаемой после замены ТБС. Также было установлено, что идеомоторная тренировка выступает полезным вспомогательным терапевтическим инструментом, так как, будучи назначенной вместе со стандартной физической терапией, она способствует одновременно специфической и общей адаптации пациента.
На данный момент нет конкретного общепринятого протокола по ведению пациентов после замены ТБС, поскольку отдельные элементы процесса реабилитации могут изменяться по усмотрению хирурга. Например, некоторые протоколы ускоренной реабилитации предполагают совершение первых послеоперационных попыток движения спустя 6 часов после завершения процедуры. Другие программы позволяют пациенту передвигаться только спустя 1 или 2 дня после операции. Отмечено, что программы интенсивной реабилитации и ранней мобилизации придают пациентам большую уверенность в ходе постоперативного возвращения подвижности и каждодневной физической активности, равно как и чувство удовлетворённости ранней выпиской из медучреждения.
Доказательства эффективности
- Физиотерапия способствует возвращению мышечной силы и прежней скорости ходьбы после полной замены ТБС и помогает предотвратить такие осложнения, как подвывихи и тромбоэмболию. В дополнение к этому физиотерапия увеличивает подвижность пациента и знакомит с физическими упражнениями и мерами предосторожности, необходимыми в период госпитализации и после выписки (уровень доказательств 1А).
- Физиотерапия максимально восстанавливает функциональность пациента, что с большой вероятностью позволит выписать его из клиники раньше и снизит общую стоимость больничного ухода (уровень доказательств 2С).
- Физиотерапия избавляет от болевых ощущений, способствует реабилитации и реинтеграции в повседневную деятельность. Она также повышает качество жизни пациента в период реинтеграции в социальную среду (уровень доказательств 1B).
- Доказательства уровня 1B свидетельствуют об отсутствии влияния упражнений в постели, назначаемых после замены ТБС, на качество жизни, однако они помогают при отёках, восстанавливают сердечную функциональность и объём движений, а также мышечную силу (уровень доказательств 4). Кроме того, они позволяют провести оценку физического и психологического состояния пациента сразу после проведения операции.
- Ранние нагрузки на ногу и физическая активность полезны костной ткани, поскольку они улучшают фиксацию протеза и снижают вероятность его расшатывания. Степень физической активности определяется индивидуально, поэтому для лучшей адаптации пациента под физические нагрузки требуется трезвая клиническая оценка. Определённые движения, характерные для специфических видов спорта, создают больший риск травмы для нетренированных людей, поэтому вводить их в реабилитационный процесс нужно позже под надзором физиотерапевта или специалиста по биомеханике.
Ниже предложен постоперативный протокол в отсутствии осложнений. Необходим учёт профессионального мнения хирурга, равно как и других факторов, которые могут идти вразрез с протоколом. Для создания индивидуального фокуса на конкретного пациента протокол необходимо подвергнуть определённой адаптации.
1-й день после операции
- Обучение и рекомендации.
- Ознакомление с методами расслабления мышц.
- Пересмотр мер предосторожности и противопоказаний (при условии, что у пациента был предоперационный сеанс с физиотерапевтом, в противном случае будет проведено полное ознакомление, как указано в предоперационном разделе).
- Упражнения в постели:
- Вращательные упражнения.
- Упражнения для верхних конечностей с целью стимуляции сердечной деятельности.
- Упражнения для здоровой ноги: требуется уделить внимание амплитуды движений с целью сохранения контролируемой мобилизации прооперированной ноги.
- Изометрическое напряжение четырёхглавой (с переходом к медиальной широкой мышце бедра) и ягодичной мышц.
- Частично самостоятельные (с переходом к полностью самостоятельным) скольжения стопами с разгибанием и сгибанием ног, отведение/приведение бедра.
- Мобилизация в кровати посредством одностороннего моста на здоровой стороне.
- Присаживание на край кровати.
- Переход из положения «сидя» в положение «стоя» с помощью вспомогательных средств передвижения (желательно применять средства с большей степенью поддержки, например, ходунки или ролятор).
- Переобучение ходьбе с помощью вспомогательных средств передвижения (нагрузка на ногу определяется хирургом).
- Сидение в кресле не более 1 часа.
- Позиционирование при перемещении в кровать.
2-й день после операции
- Упражнения в постели, описанные выше, с увеличением числа повторений и большей самостоятельностью.
- Увеличение дистанции передвижения с применением вспомогательных средств или без них.
- Упражнения на сохранение равновесия, если необходимо.
- Сидение в кресле.
3-й день после операции
- Упражнения в постели, описанные выше, с увеличением числа повторений и большей самостоятельностью.
- Увеличение дистанции передвижения с применением вспомогательных средств или без них.
- Ходьба по лестнице (как минимум трижды в день).
- Пересмотр мер предосторожности, противопоказаний и функциональной адаптации.
- Назначение пациенту шестинедельной программы укрепляющих физических упражнений; они могут включать в себя занятия на велотренажёре, если пациент соблюдает меры предосторожности (особенно после применения заднего хирургического доступа).
- Выписка из стационара.
Протокол ускоренной реабилитации
- Комбинация действий второго и третьего дней для выписки пациента на второй день после операции.
- Только для некоторых пациентов.
6 недель после операции
- Пациенты обычно находятся под наблюдением хирурга-ортопеда.
- Хирург определяет, может ли пациент:
- совершать полный объём движений бедром;
- давать полную нагрузку на ногу без вспомогательных средств;
- водить автомобиль.
После 6-ти недель
- Возвращение изначального объёма движений, стабилизации и проприорецепции.
- Восстановление выносливости.
- Восстановление гибкости.
- Возвращение чувства равновесия.
- Восстановление скорости, точности движений, координации.
- Проведение функциональных упражнений.
Оценка результатов
- Шкала Харриса.
- Оксфордская шкала (OHS).
- Шестиминутное тестирование ходьбы.
- Временной тест «Встань и иди».
- Остеоартритный индекс университетов
Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC). - Опросник оценки качества жизни пациента SF-36.
- Опросник FABQ.
- Шкала оценки заболеваний ТБС и
остеоартрита (HOOS). - Международная шкала оценки функции ТБС.
- Шкала Ибадана для оценки остеоартрита ТБС
и коленного сустава.
Заключение
Надлежащее предоперационное исследование и ранняя послеоперационная реабилитация чрезвычайно важны для успешного исхода операции полного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Источник: Physiopedia — Total Hip Replacement.
Операции по эндопротезированию суставов начали проводить около 30 лет назад, и с тех пор ежегодно сотни тысяч людей избавляются от боли и получают возможность свободно передвигаться благодаря усилиям хирургов. Появляются новые технологии, снижается процент послеоперационных осложнений. Однако большая часть пациентов — люди среднего и старшего возраста со своими особенностями организма, которые необходимо учитывать как при подготовке к хирургическому вмешательству, так и в восстановительный период. Об этой специфике нам рассказывает хирург-ортопед Максим Михайлович Ранков.
Но есть не только физиологические факторы, ограничивающие возможности специалистов. Нередко людям психологически очень сложно решиться на оперативную хирургию. Страхи перед операцией, опасения последствий заставляют откладывать визит в клинику, терпеть боль в надежде, что завтра будет лучше (или, как минимум, не хуже). С нами делится историей своего лечения пациентка, прошедшая все этапы: длительных сомнений, оперативного вмешательства, реабилитационного периода и жизни после эндопротезирования. 12 октября, во Всемирный день борьбы с артритом, MedAboutMe предлагает информацию к размышлению. Выбор — за пациентом.
Особенности подготовки к операции эндопротезирования у возрастных пациентов
Эндопротезирование сустава — это замещение части или всего сустава эндопротезом, искусственным имплантатом. Операция эндопротезирования — высокоэффективный, а зачастую и единственный вариант возвращения человеку восстановления функции сустава.
Чаще всего операция эндопротезирования связана с заменой тазобедренного сустава. Показанием для эндопротезирования этого сустава является резко выраженное ограничение его функциональности. Остеоартроз, развивающийся в среднем у людей старше 50 лет, прогрессирующий артрит являются наиболее частыми причинами, приводящими к необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов. Эти же диагнозы намного чаще встречаются у возрастных пациентов, нежели у молодых людей.
Подготовительный этап — важная и неотъемлемая часть всего процесса эндопротезирования. От состояния здоровья человека перед операцией зависит, насколько успешны будут как операция, так и период восстановления. Люди старшего возраста требуют при предварительном осмотре особого внимания.
У пациентов среднего и пожилого возраста чаще, чем у молодых, выявляют такие факторы, осложняющие процесс операции и реабилитации, как:
- высокий уровень сахара в крови, что провоцирует повреждения стенок сосудов, ухудшение циркуляции крови в органах и конечностях;
- железодефицитная анемия (особенно у женщин). Данный фактор может быть как проявлением скрытых заболеваний, так и удлинять восстановительный период;
- склонность к образованию тромбов;
- варикозное расширение вен области таза и конечностей;
- лишний вес. Масса тела, превышающая оптимальные границы по ИМТ (индекс массы тела), может быть серьезным препятствием при адаптации тела к имплантированному суставу;
- остеопороз, истончение, хрупкость костной ткани;
- аритмии, ишемическая болезнь сердца;
- хронические воспалительные процессы.
При подготовке к оперативному вмешательству необходимо пройти обследование у терапевта. Это не только позволит оценить состояние организма и готовность перенести операцию, но и предупредит возможные осложнения. Так, за несколько дней до эндопротезирования необходимо исключить некоторые медикаменты, которые, возможно, человек принимает на постоянной основе (например, аспирин).
Комментарий эксперта
Максим Михайлович Ранков, заведующий отделением травматологии городского многопрофильного стационара, г. Санкт-Петербург
Пациент перед оперативным вмешательством должен быть полностью обследован и осмотрен терапевтом. На основании анализов, необходимых для операции (клинический минимум, включающий биохимический, клинический анализы крови, электрокардиограмму и т. п.), специалисты выявляют показания или противопоказания к операции.
Если по результатам обследования будут выявлены отклонения по тем или иным показателям, необходимо дообследование, коррекция и лечение перед хирургическим вмешательством. Например, при плохих показателях электрокардиограммы необходима консультация кардиолога, если повышен сахар — эндокринолога и так далее. Пока показатели не достигнут допустимых значений, оперативное вмешательство не проводят.
Всем пациентам среднего и пожилого возраста рекомендовано перед операцией пройти обследование под названием эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС (в народе называемое «трубку глотать»), эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Зачем? Многие пациенты даже не подозревают о том, что происходит у них в желудке, и тогда пропущенные, бессимптомное текущие, не диагностированные ранее язвы могут спровоцировать желудочное-кишечное кровотечение в процессе операции или в раннем послеоперационном периоде. Если такое происходит, язва «открывается», пациента становится труднее спасти.
Вторая, особенно важная для возрастных пациентов перед операцией, процедура — УЗДГ (ультразвуковое допплерографическое исследование) вен нижних конечностей. Проводится УЗДГ, чтобы исключить наличие тромбов в венах нижних конечностей.
Тромбозы вен нижних конечностей являются грозным осложнением послеоперационного периода, особенно при операциях на крупных суставах конечностей, так как в первое время после эндопротезирования пациенты обездвижены, малоактивны, кровь в венах нижних конечностей застаивается, на старых тромбах могут образовываться новые. Старые тромбы могут оторваться в процессе самой операции, новообразовавшиеся — в раннем послеоперационном периоде. Если тромб отрывается и проходит по кровеносному руслу, весьма вероятны такие грозные осложнения, как, например, тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА), что может обернуться даже летальным исходом.
Послеоперационный период: реабилитация пациентов
Реабилитационная программа после операции эндопротезирования суставов необходима для пациентов любого возраста, причем каких-то принципиальных возрастных нюансов в ней нет. Нужно адаптироваться к имплантату, учитывать его (и свои) возможности и, конечно, начинать заниматься восстановлением циркуляции крови, мышечных функций в прооперированной конечности почти сразу же после хирургического вмешательства.
Комментарий эксперта
Максим Михайлович Ранков
Реабилитация после операции жизненно необходима пациентам старшего и пожилого возраста. Зачастую именно возрастной фактор является определяющим потребность активной реабилитационной программы. Молодые пациенты в некоторых случаях активизируются и восстанавливаются самостоятельно, без помощи смежных специалистов: буквально — «встал и пошел». Они спешат вернуться к прежней активной жизни, заняться прежними делами, пойти на работу.
В случае с пациентами старшего возраста им могут мешать активно передвигаться хронические, соматические заболевания, привычка к малоподвижному (как до операции) образу жизни. Поэтому такими послеоперационными больными должны заниматься инструкторы по лечебной физкультуре. Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, хорошо также использовать возможности санаторно-курортных учреждений. Еще раз повторюсь: реабилитационный период таким пациентам принципиально нужен.
В целом реабилитационная программа не различается по возрастам: упражнения, процедуры, правила одинаковы для любого тела. Но пожилые люди в послеоперационном периоде сами очень редко восстанавливаются, ими нужно заниматься. Боли в послеоперационном периоде, отсутствие мотивации делать упражнения «здесь и сейчас» удлиняют и усложняют восстановительный период. Если прооперированный человек сам не в состоянии заняться реабилитацией, то функциональный результат остается на прежнем уроне: пациент как не ходил, так и не ходит.
В заключение хочу обратиться к нашим пациентам. Если у вас появились боли в суставах, вам поставили диагноз «деформирующий артроз» и из-за этого качество вашей жизни с каждым днем ухудшается, не откладывайте вопрос оперативного лечения надолго. Примите решение и начинайте готовиться к операции. К сожалению, деформирующий артроз является неуклонно прогрессирующим заболеванием, и, вероятнее всего, рано или поздно вы обратитесь к хирургу.
Но операция по замене сустава на ранних этапах развития заболевания протекает проще, послеоперационный период легче, а функциональные результаты намного лучше. С другой стороны, обострение хронических соматических заболеваний может препятствовать возможности выполнения операции, и в некоторых случаях врачи вынуждены отказывать пациентам ввиду высокого риска угрозы жизни для пациента. На сегодняшний день подобные операции с успехом выполняются во многих клиниках.
Эндопротезирование: как решиться на операцию и чего ждать после нее?
Личный опыт
Вера Игнатьевна Файзулина, провизор
Меня направили на операцию по эндопротезированию с диагнозом «диспластический коксартроз тазобедренного сустава 4 степени». К этому моменту у меня были сильные боли в пораженном суставе, затруднения при ходьбе, любые движения ноги отдавались болью во всей конечности.
Дисплазия, видимо, была врожденной. Но в середине прошлого века на подобные изменения у новорожденных редко обращали внимание. Уже значительно позже удалось установить, что я родилась, вероятно, с врожденным подвывихом бедра, дисплазией тазобедренного сустава 2 степени.
Боли в ноге начались в 17 лет. Мне диагностировали ишиас, защемление нервов. А уже после беременности стали говорить о развивающемся коксартрозе. В итоге в 35 лет была рекомендована операция по замене сустава.
К операции я шла достаточно долго: не было квоты, были опасения… Не было положительных примеров у знакомых (хотя и отрицательных тоже). Мотивацией послужил сосед по подъезду: достаточно молодой мужчина, он долго ходил только на костылях, а потом прошел через эндопротезирование в больнице им. Боткина, и начал двигаться самостоятельно (и довольно активно). Мне было 55, меня мучили боли. И я решилась.
Противопоказаний врачи у меня не нашли, я собрала нужные документы и отправилась в больницу. Было, конечно, страшновато.
Операция прошла для меня совершенно незаметно, под легким общим и спинальным наркозом. Мне установили титановый протез тазобедренного сустава производства США (были два варианта на выбор). Я очнулась быстро, в реанимации, уже с новым суставом.
Реабилитация началась со следующего после хирургического вмешательства дня: меня учили правильно вставать с кровати, правильно ложиться, переворачиваться, использовать подушку для удержания ноги в нужном положении. На третий день я уже начала учиться ходить с костылями, нам показывали, как надо сидеть, как посещать туалет…
Моей соседкой по палате была 67-летняя Надежда, которая проходила операцию эндопротезирования уже на втором суставе. Ее опыт, рассказы о восстановлении и решение о второй операции очень меня поддерживали в первые дни: перед первым разом ей пришлось похудеть на 15 килограммов, иначе нагрузка на сустав была бы излишней. И она это сделала. Со слов Нади, единственное, о чем она жалела, что не решилась на замену сустава раньше, было бы меньше боли и больше активных лет жизни впереди.
Через 10 дней после протезирования я осваивала рекомендованный курс физкультурных упражнений уже дома. В квартире на период восстановления тоже пришлось сделать некоторые изменения: после эндопротезирования тазобедренного сустава нельзя садиться на низкие стулья и кресла, кровать должна быть высокой, чтобы бедренная часть ноги при сидении находилась параллельно полу.
В медикаментозные назначения после операции входят противовоспалительные и болеутоляющие препараты. При последующих посещениях клиники специалисты не только оценивают состояние сустава, процесс заживления, но и учат, как ходить с костылями, потом с одним костылем, с тростью, как преодолевать ступеньки, мыться в душе, показывают необходимые комплексы упражнений, советуют, как преодолевать небольшие затруднения послеоперационного времени, рассказывают, какие виды спорта (и танцы) доступны, а от каких стоит держаться подальше.
В целом, реабилитационный период занимает около трех месяцев, после чего можно ходить без трости, поддержки, совершенно свободно и самостоятельно. Но обязательно надо выполнять все назначения, разрабатывать мышцы, приучать тело правильно двигаться. Еще важный момент: специалисты очень не рекомендуют набирать вес, чтобы не давать излишнюю нагрузку на суставы.
В итоге я могу сказать, что очень довольна произошедшими переменами. После операции прошло 6 лет, я активно хожу (и бегаю!), прекрасно себя чувствую. И согласна с Надеждой: если бы я знала, какую свободу приносит операция, я решилась бы на эндопротезирование тазобедренного сустава намного раньше.
Ортопедия : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – 2013
Эндопротезирование суставов кисти при послеожоговой деформации и нарушении функции / Яковлев С.В. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA – 2011 – №4-1(80)