Для взрослыхДля лежачих больныхДля ухода за больнымиОбезболивающие каплиОбезболивающие пластыриОбезболивающие таблеткиОбезболивающие уколы
Содержание статьи
- Паллиативная помощь — что это такое простыми словами?
- Кому положена паллиативная медицинская помощь
- Используемые методы
- Как получить паллиативную помощь на дому?
- Источники
Современная медицина способна очень часто творить настоящие чудеса. Однако, к сожалению, и ее возможности не безграничны. Излечить некоторые заболевания, в том числе онкологические, получается пока не всегда. Но даже, когда врачи не в состоянии справиться с болезнью, пациент не остается без поддержки. Заботу о нем берет на себя паллиативная медицина (ПМ). Рассмотрим, что такое паллиативная помощь, каковы ее особенности и кто в ней нуждается.
Паллиативная помощь — что это такое простыми словами?
Паллиативная медицинская помощь – это всеобъемлющая, активная помощь больным при заболеваниях, не поддающихся излечению. Ее главные задачи:
- купирование боли и других симптомов;
- защита от психологических страданий;
- решение социальных и юридических проблем.
Основная концепция этого вида помощи – удовлетворение нужд пациента, независимо от того, где она оказывается – на дому, в стационаре или в хосписе. В ее основе лежит междисциплинарный подход. Он предусматривает, чтобы в процесс оказания помощи вовлекались, как сам пациент и его близкие, так и общественность.
Оказывается паллиативная помощь бесплатно. Гарантии ее бесплатного оказания в России закреплены на законодательном уровне.
Кому положена паллиативная медицинская помощь
Этот вид помощи оказывается не только онкологическим больным. В ней нуждаются пациенты:
- с тяжелыми хроническими болезнями, которые не могут обслуживать себя самостоятельно;
- при деменции, после перенесенных инсультов и неврологических патологиях, вызвавших необратимые изменения;
- при снижении (прекращении) функционирования органа, например, при тяжелой печеночной, почечной, сердечной недостаточности, кода невозможно достичь ремиссии;
- с травмами, лишающими движений.
Оказывается паллиативная помощь и детям. Она показана, если у ребенка наблюдаются:
- различные формы онкологии без ремиссии;
- врожденные или приобретенные поражения центральной нервной системы (ЦНС);
- неоперабельные врожденные пороки развития;
- неизлечимые прогрессирующие соматические патологии на поздних стадиях;
- травмы и различные заболевания, вызвавшие снижение функций организма.
Для облегчения жизни и уменьшения страданий ПМ не ограничивается обезболиванием. Она использует различные медицинские манипуляции и лекарственные препараты.
Используемые методы
Современная ПМ предлагает онкологическим больным множество методов, улучшающих качество жизни и увеличивающих ее продолжительность.
Для этих целей используются:
- Молекулярно-генетическое тестирование – знания о генетике опухоли позволяют применять иммуно-онкологические и таргетные препараты, которые дают возможность снизить интенсивность симптоматики и даже уменьшить размеры некоторых неоперабельных образований. Иногда при существенной регрессии опухоли становится возможным проведение хирургического вмешательства для полного удаления ее остатков.
- Химиоэмболизация опухоли – заключается в подведении к злокачественному образованию высоких доз препаратов для химиотерапии при исключении их циркуляции в общем кровотоке. Процедура не избавляет от онкологического процесса, но уменьшает и приостанавливает его развитие.
- Радиочастотная абляция (РЧА) – метод используется не только в онкологии, но особенно высокую эффективность он показал при паллиативном лечении. Нередко РЧА позволяет избавить от болезни ослабленных пациентов, которым из-за тяжелых сопутствующих патологий нельзя проводить химиотерапию и операции.
- Имплантация венозных инфузионных порт-систем – одним из самых распространенных методов лечения онкологии является химиотерапия. Введение цитостатиков приводит к флебитам и повышает риск тромбозов. Чтобы исключить нежелательные эффекты со стороны сосудов и создать более комфортные условия лечения, применяются инфузионные порт-системы – специальные устройства для введения препаратов. Система устанавливается на длительный срок и полностью исключает повреждение вен.
- Установка стентов – при прогрессировании патологического процесса нередко опухолевые ткани перекрывают просвет полых органов (пищевода, трахеи, кишечника). В итоге больной погибает от голодной смерти, удушья или кишечной непроходимости. Заблаговременно проведенное стентирование позволяет предотвратить тяжелое состояние без оперативного вмешательства по формированию обходного пути для прохождения пищи, воздуха, каловых масс.
Как получить паллиативную помощь на дому?
Заключение о том, что пациент нуждается в услугах ПМ онкологическим больным выдает онколог. Важное условие его получения: наличие диагноза, подтвержденного гистологически. При других заболеваниях заключение взрослым пациентам выдает врачебная комиссия или консилиум того лечебного учреждения, где наблюдается больной. Детям заключение о необходимости в паллиативной помощи выдается только врачебной комиссией.
Источники
- «Palliative care», Всемирная организация здравоохранения
- «Паллиативная помощь», Департамент здравоохранения города Москвы
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Статья 36. Паллиативная медицинская помощь
Выпускающий редактор
Эксперт-провизор
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда
Содержание
«Палео… какая-то помощь»
Паллиативная помощь: кому, когда, где?
Как узнать, что человеку нужна паллиативная помощь?
Можно ли получать помощь дома?
Что входит в немедицинскую помощь?
Это платно?
Где получить паллиативную помощь?
От 15 кусочков бархата — к 15 заповедям хосписа
Как появилась «Вера»
Забота о болеющем близком в конце его жизни, переживание утраты касаются почти каждого, но часто происходят за закрытыми дверями. Мы можем даже не знать, что у друга прямо сейчас тяжело болен родственник. О том, что мы не бессмертны, что болезнь иногда «выигрывает», что, ухаживая за больным, можно выгореть дотла, — говорить как-то не принято.
Мы собрали базовый материал о паллиативной помощи, чтобы показать: после слов врача «уже не вылечить» жизнь — есть. И есть профессиональная помощь.
«Палео… какая-то помощь»
«Месяц чемодан стоит неразобранный — нет сил. Я перебралась к папе, чтобы быть рядом. Он плох, и без моей помощи уже не может встать с кровати, поесть, попить, прикурить. От боли его мутит.
Прогнозы, кажется, неблагоприятные. Врач сказал, что отцу нужна палео… какая-то помощь. В общем, ему нужны сильные обезболивающие. И промелькнуло слово „хоспис“ — но я не хочу отдавать папу туда». Это история Саши, родственницы пациента одного из московских хосписов. Когда она впервые услышала словосочетание «паллиативная помощь», то постаралась сразу забыть о нем — потому что испугалась.
Со временем отцу становилось только хуже, а Саша чувствовала себя больше медсестрой, чем дочерью. Все разговоры сводились к «поешь», «выпил таблетку?», «привстань». А Сашиных знаний не хватало, чтобы помыть лежачему папе голову и перевернуть его так, чтобы он не стонал. Саша поняла: «все сама» не выход. Вспомнив слова врача, Саша нашла контакты и обратилась за помощью. Она увидела, что паллиативная помощь — про то, что жизнь все еще может быть хорошей, даже если она подходит к концу. Это подход, который улучшает качество жизни тех, кто столкнулся с опасным для жизни заболеванием: детей, взрослых и их близких.
Он включает не только медицинские манипуляции и уход, но и психологическую, социальную, духовную поддержку. Это как бы помощь на 360 градусов: обнаружить и убрать боль, смягчить проявления заболевания, по-человечески поддержать и во всем этом учесть индивидуальность человека.
Нюта Федермессер, основательница фонда помощи хосписам «Вера», сравнивает паллиативную помощь с рождением ребенка на свет:
«Качественная паллиативная помощь — это предотвращение симптомов и устранение симптомов. Точно так же, как в акушерстве. Акушерка позволяет женщине родить самой, самостоятельно, при этом своими умелыми действиями предотвращает разрывы, помогает ребёнку правильно выйти, правильно повернуться; помогает женщине сохранить хорошие воспоминания об этом процессе; обезболивает, если процесс избыточно болезненный. То же самое врач по паллиативной помощи делает с умирающим человеком».
В корне слова «паллиативная» — латинское pallium, что означает плащ, покрывало. В него «укутывают» не только больного, но и все его окружение, так как близкие могут чувствовать себя беспомощно и тревожно. Их нужно провести за руку через все этапы болезни и эмоционально поддержать.
Паллиативная помощь: кому, когда, где?
Вокруг паллиативной помощи (как и вокруг всего неизвестного и пугающего) есть много мифов. Например, о том, что она полагается только людям с онкологическим заболеванием в терминальной стадии. Это не так, хотя действительно процент онкопациентов среди всех, кто получает паллиативную помощь, довольно большой.
Паллиативная помощь показана при любом неизлечимом, прогрессирующем и угрожающем жизни заболевании или состоянии: например, при рассеянном склерозе, деменции, ВИЧ/СПИД, боковом амиотрофическом склерозе (БАС), различных генетических заболеваниях и, конечно, онкологии. В ней нуждаются и люди с тяжелыми последствиями инсульта или травм. В положении об организации паллиативной помощи можно посмотреть полный перечень состояний.
Некоторые заболевания предполагают паллиативную помощь с момента установки диагноза. Например, при спинальной мышечной атрофии (СМА) и других генетических болезнях.
Есть исследование, которое показало, что пациенты с неизлечимым раком легких, которые начали получать паллиативную помощь сразу после постановки диагноза, были счастливее и мобильнее по мере приближения конца жизни. И прожили почти на три месяца дольше.
При этом далеко не все неизлечимые заболевания вообще предполагают паллиативную помощь. Например, ДЦП не лечится, но люди могут полноценно жить с ним до старости.
Увы, часто люди обращаются за помощью, когда остаются считанные дни или часы жизни человека.
Паллиативная помощь это не всегда хоспис. Хоспис — лишь один из возможных этапов оказания паллиативной помощи. Чаще люди предпочитают болеть и получать помощь дома. Но помощь в стационаре может потребоваться, если:
- Нужно подобрать схему обезболивания или снять другие тягостные симптомы. Например, одышку, зуд, тошноту, рвоту, запор.
- За человеком некому ухаживать дома.
Когда нельзя вылечить: 7 вопросов о паллиативной помощиЗачем нужна паллиативная помощь, надо ли вставать на учет и что делать, если человек или его родственники настаивают на продолжении лечения
Как узнать, что человеку нужна паллиативная помощь?
Если врач видит, что возможности лечения исчерпаны и состояние пациента будет только ухудшаться, он может предложить обратиться за паллиативной помощью.
Чтобы человек смог получать паллиативную помощь в больнице или поликлинике, где его наблюдают или лечат, необходимо проведение врачебной комиссии или врачебного консилиума. Там специалисты принимают решение о нуждаемости пациента в получении паллиативной медицинской помощи.
В народе бытует выражение «паллиативный статус», но официально такой формулировки не существует.
Человек или его близкие могут и сами инициировать проведение комиссии: для этого нужно обратиться к главному врачу.
Если у взрослого пациента онкологическое заболевание и диагноз подтвержден, заключение о нуждаемости в паллиативной помощи может дать районный врач-онколог, участковый врач-терапевт, врач общей практики, фельдшер или врач-специалист (невролог, гематолог).
Детям такое заключение может дать только врачебная комиссия.
С заключением о нуждаемости в получении паллиативной помощи человек «прикрепляется» к организации, от которой в будущем сможет получить помощь. Это называется «встать на паллиативный учет».
«Оставьте меня в покое, но не оставляйте меня одного»Если ваш близкий уходит дома — как вы можете ему помочь
Можно ли получать помощь дома?
Есть два варианта получения паллиативной помощи:
- Амбулаторно, то есть на дому;
- В стационарных условиях в медицинском учреждении, где работники обучены оказанию паллиативной помощи: хосписе, отделении паллиативной помощи в больнице и т.д.
Право получать паллиативную помощь на дому закреплено в федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. Реальность пока несколько иная, но по закону человек должен бесплатно получать лекарства, медицинские изделия, расходные материалы. Например, если у человека одышка, он может запросить кислородный концентратор.
Больных на дому навещает бригада выездной патронажной службы от хосписа. Врач выездной службы находится на постоянной связи с близкими: консультирует по уходу (например, рассказывает, как помыть лежачего больного, предотвратить пролежни), выписывает рецепт на обезболивающее, разъясняет, где его получить.
Соцработник, который навещает больного, может помочь по хозяйству: если надо, привезет горячий обед, поможет выйти на прогулку. Здесь стоит сделать ремарку: нам бы хотелось сказать, что во всех регионах страны это работает именно так, но пока это лишь идеальная картинка.
В стационарных условиях сотрудники медучреждения сосредоточены на борьбе с болью, тошнотой, отеками, одышкой; пациента кормят, одевают, моют.
В России есть примеры хосписов, паллиативных отделений и домов милосердия, в которых нет пугающей больничной атмосферы. В них можно навещать больных 24/7, а силами неравнодушного персонала, некоммерческих организаций и волонтеров создается домашняя обстановка: например, любимые кружка и книга на прикроватной тумбочке, приятное постельное белье, возможность увидеть и погладить кошку или собаку.
Выступление грузинского хора в хосписе Царицыно. Фото Ирины Субботиной
Что входит в немедицинскую помощь?
- Психологическая поддержка
Во-первых, это профессиональная психологическая помощь. Во время болезни человека и его близких одолевает бешеный спектр чувств: страх, злость, надежда, обида. Специалист — психолог или психотерапевт — поможет сделать так, чтобы чувства не ранили и не разрушали. Здорово, если он работает в паре с психиатром, который вовремя заметит проблему и предложит медицинскую поддержку в виде медикаментов, например, при депрессивном и тревожном расстройстве.
Во-вторых, это бережная коммуникация с человеком и его семьей со стороны медсестер и врачей, а если человек госпитализирован, то всех, кто работает в больнице, включая охранника, уборщицу, сотрудников гардероба и кухни.
Институт психологической помощи паллиативным больным и их окружению пока только развивается, и сейчас не всегда есть возможность ее получить. Но пациент и близкие ему люди могут пообщаться с психологом на бесплатной Горячей линии службы «Ясное утро» для больных онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями: 8 800 100 0191.
Родственники паллиативных больных могут получить поддержку и на бесплатной Горячей линии помощи неизлечимо больным людям фонда «Вера»: 8 800 700 8436.
Это не магия, но большое утешениеСвященнослужители — о помощи паллиативным пациентам
- Духовная поддержка
Может случиться так, что в болезни человека начнут волновать вопросы о смысле прожитой жизни и ухода из нее, даже если раньше он никогда об этом не думал.
В Канадском руководстве Caregiver’s guide для ухаживающих за тяжелобольным говорится: «В попытках увидеть смысл в происходящем люди могут задаваться вопросом “почему?” как про себя, так и вслух, обращаясь как к высшей духовной силе, так и ко Вселенной в целом».
Все эти вопросы можно задать духовному лицу: по просьбе пациента в хоспис могут пригласить представителя любой религиозной конфессии или помогут самому сходить в храм.
Конечно, это не означает, что паллиативная помощь старается обратить человека в веру. Это нужно далеко не всем. Просто важно знать, что для кого-то духовная помощь может быть даже важнее медицинской. Фредерика де Грааф, рефлексотерапевт в Первом московском хосписе им. Веры Миллионщиковой, подчеркивает, что духовная поддержка это не обязательно разговоры про Бога. «Это может быть вера в человека — ее можно показать своим примером».
- Социальная поддержка
Социальная помощь — это немедицинская помощь: все, что не относится к перевязкам, уколам, таблеткам.
В статье 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи закреплено право паллиативных больных на то, чтобы на дому их посещал социальный работник.
Социальное обслуживаниеКакие есть формы и виды социальных услуг и как их получить
Работник социальной службы помогает с уходом: перестелить постель, помыть голову, подстричь ногти, ненадолго подменить «дежурство» родственника и отпустить его по своим делам. Соцработник не равно полноценная сиделка, но он может помочь устроить жизнь дома в бытовом плане. Важный момент: к сожалению, в реальности пока далеко не все соцработники имеют навыки обращения с тяжелобольным человеком.
В некоторых учреждениях паллиативной помощи — например, московском Центре паллиативной помощи и его филиалах, в хосписе №4 в Санкт-Петербурге, в Доме милосердия кузнеца Лобова в Ярославской области — есть координаторы от фонда помощи хосписам «Вера» и волонтеры. Они делают все то, что не входит в обязанности медиков, но от чего зависит качество каждого дня жизни: поправить одеяло, сделать телевизор громче или тише, подержать планшет, пока больной общается по видеосвязи с родными.
Новый год в Центре паллиативной помощи (Москва). Фото Сергея Валиева
Это платно?
Услуги государственного хосписа — обезболивание и облегчение состояния при неизлечимых болезнях на дому и в стационаре — должны быть бесплатны для пациента и его семьи. Это гарантировано статьей 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Если в каком-либо государственном хосписе просят за это деньги, не бойтесь жаловаться в прокуратуру, Минздрав, Росздравнадзор.
Однако, остальные услуги могут быть платными: тут все зависит от конкретного учреждения.
В некоторых регионах есть и платные койко-места в государственных учреждениях. Во всех московских государственных хосписах бесплатно абсолютно все.
Концерт в Центре паллиативной помощи (Москва). Фото Ирины Субботиной
Частные учреждения могут устанавливать любые цены на свои услуги. Есть те, кто работает бесплатно, например, детский хоспис «Дом с маяком» в Москве. Но есть и те, кто берет неоправданно много денег. Обратите внимание на ключевые моменты:
- Есть ли у хосписа лицензия на работу с медицинскими наркотическими препаратами? Если нет, то, как бы красиво учреждение ни выглядело, там пациентов не могут обезболить.
- Не обещают ли, что будут делать все, чтобы больной жил дольше? Паллиативная помощь не ставит задачей искусственно продлевать жизнь больного, если это приводит к ухудшению качества жизни.
- Не навязывают ли ненужные услуги, неактуальную диагностику, избыточные анализы, спекулируя на надежде?
- Кроме того, можно обратить внимание на персонал: прошли ли врачи учебную программу по паллиативной помощи детям и/или взрослым? Паллиативная помощь была признана самостоятельной специальностью не так давно, и в российских медицинских вузах паллиативной помощи как отдельной специализации пока нет. Но существуют программы повышения квалификации для врачей и среднего медицинского персонала.
Как получить паллиативную помощь в регионахСхема получения паллиативной помощи в стационаре или дома
Где получить паллиативную помощь?
В Москве пациентам нужно обратиться в Центр паллиативной помощи, которому принадлежат филиалы государственных хосписов. Номер координационного центра: 8 499 940 1948. Электронная почта: lifelist@zdrav.mos.ru.
На карте актуальных учреждений паллиативной помощи в России на нашем портале можно найти учреждение в нужном регионе и обратиться туда. На карте есть области, где совсем нет хосписов для детей и взрослых или подобных организаций. Если вы из такого региона, звоните на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям фонда «Вера» — 8 800 700 84 36. Операторы постараются подсказать, как получить помощь.
От 15 кусочков бархата — к 15 заповедям хосписа
1975 год. 25-летняя Джейн Зорза лежит в Первом английском хосписе. Она говорит, что хочет потрогать бархат. Ей приносят 15 кусочков бархатных тканей с разным ворсом. Она уже не может шевелить рукой, и этот ворс ей подкладывают под пальцы, гладят им по щеке, она улыбается. «Я умираю счастливой», — говорит Джейн своему отцу Виктору Зорза, британскому журналисту. И просит его распространять по всему миру идеи хосписа, в котором люди могут с достоинством и минимальными страданиями уйти из жизни. Такой подход к помощи появился в Англии благодаря медсестре, соцработнику и врачу Сесилии Сондерс, которая ухаживала за онкобольными в хосписе Святого Христофора в Лондоне.
В начале 1990-х годов Виктор приехал в Россию и на окраине Ленинграда, в маленькой лахтинской больнице, открыл первый в стране хоспис вместе с врачом Андреем Гнездиловым. Позже Виктора знакомят с «Верой, которая делала хосписное дело, не зная, что это такое» — врачом Верой Васильевной Миллионщиковой. Он предложил ей построить первый хоспис в Москве и стать его главным врачом.
Этот хоспис — мостик между мирами — вышел очень «английским», уютно-домашним, продуманным. Приятное, спокойное место, полное заботы и ясности, где Вера Васильевна составила для сотрудников список из 15 заповедей хосписа: «Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать» и другие. Первый московский хоспис полностью изменил представление о том, как люди могут уходить из жизни.
Жизнь на всю оставшуюся жизньФрагмент из книги «Жизнь на всю оставшуюся жизнь. Настольная книга человека»
Как появилась «Вера»
Веры Васильевны не стало в этом же хосписе. С тех пор он называется Первым московским хосписом им. Веры Миллионщиковой. Прошло больше 20-ти лет, и он по-прежнему эталонный. А заповедям следуют до сих пор по всей стране.
В 2006 году Нюта Федермессер, дочь Веры Васильевны, основала благотворительный фонд помощи хосписам и назвала его в честь мамы — «Вера».
Фонд решает системные проблемы:
- Делает так, чтобы по всей стране в местах, где помогают неизлечимо больным, был одинаковый нестыдный уровень качества помощи;
- Обучает врачей и медсестер;
- Развивает помощь на дому;
- Помогает сделать «видимыми» тех, кто не получает даже минимальную помощь: бездомных, жителей психоневрологических интернатов (ПНИ) и мест лишения свободы.
Вместо конца
В идеальной картине мира паллиативная помощь начинается с того, что больной вместе с врачом обсуждает: сколько дискомфорта он готов вынести, как ситуация повлияет на семью, какие возникнут юридические, страховые, психологические и религиозные вопросы. Мы знаем, что сейчас человеку часто бывает не с кем об этом поговорить.
К счастью, эта ситуация медленно, но меняется.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Оказание паллиативной медицинской помощи — это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами в связи с опасными для жизни заболеваниями. Благодаря ранней диагностике,
правильной оценке и лечению боли, а также решению других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных, паллиативная помощь позволяет предотвратить и облегчить страдания.
Облегчение страданий требует решения вопросов, которые выходят за рамки купирования физических симптомов. При оказании паллиативной помощи используется комплексный подход к оказанию поддержки пациентам и ухаживающим за ними лицам. Имеется в виду
удовлетворение практических потребностей и консультирование в случае потери близких. Кроме того, предлагается система, ориентированная на содействие пациентам в поддержании как можно более высокой активности на протяжении всей жизни.
Паллиативная медицинская помощь получила безусловное признание в рамках права человека на здоровье. Ее оказание должно происходить в рамках ориентированного на человека и комплексного медицинского обслуживания с особым вниманием к конкретным
потребностям и предпочтениям индивидуумов.
Паллиативная медицинская помощь необходима при многих заболеваниях. Большинство нуждающихся в ней взрослых страдают такими хроническими заболеваниями, как сердечно-сосудистые (38,5%), рак (34%), хронические респираторные заболевания (10,3%), СПИД (5,7%)
и диабет (4,6%). Паллиативная медицинская помощь может потребоваться при многих других состояниях, в том числе почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, ревматоидном артрите, неврологических
заболеваниях, деменции, врожденных пороках развития и туберкулезе с лекарственной устойчивостью.
Боль является одним из наиболее частых и серьезных симптомов, который испытывают пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи. Например, в конце жизни боль от умеренной до острой будут испытывать 80% больных СПИДом или раком и 67% пациентов
с сердечно-сосудистым заболеванием или хронической обструктивной болезнью легких. Опиоиды необходимы для борьбы с болью.
Опиоидные препараты также могут облегчить другие распространенные мучительные физические симптомы, в том числе одышку. Борьба с такими симптомами на раннем этапе является частью этического долга облегчить страдание и соблюсти человеческое достоинство.
Ограниченный доступ к паллиативной медицинской помощи
По оценкам, ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Что касается детей, 98% нуждающихся в паллиативной медицинской помощи проживают в странах
с низким и средним уровнем дохода, а почти половина из них — в Африке.
Для решения проблемы неудовлетворенной потребности в паллиативной медицинской помощи во всем мире необходимо устранить ряд серьезных препятствий:
- зачастую паллиативная медицинская помощь не реализуется ни в каком виде в рамках национальных стратегий и систем здравоохранения;
- обучение работников здравоохранения в области паллиативной медицинской помощи нередко проводится в ограниченном объеме или не предусмотрено; а также
- доступ населения к опиоидным анальгетикам является недостаточным и не соответствует международным конвенциям о доступе к основным лекарственным средствам.
По данным обследования ВОЗ в отношении неинфекционных заболеваний, проведенного среди 194 государств-членов в 2019 г., финансирование паллиативной помощи было доступно в 68% стран, а охват по крайней мере половины нуждающихся в ней пациентов, согласно
информации предоставленной государствами, удалось обеспечить лишь в 40% стран (1).
Международный комитет по контролю над наркотиками пришел к заключению, что в 2018 г. на долю 79 процентов мирового населения, главным образом людей, проживающих в странах с низким и средним уровнем дохода, приходилось всего 13 процентов
от общего объема морфина, который применяется для обезболивания и облегчения страданий, или 1 процент от 388 тонн морфина, производимого во всем мире. Эти значения превосходят показатели, зарегистрированные в 2014 г., когда
на долю 80 процентов мирового населения приходилось всего 9,5 процента морфина, применяющегося для обезболивания и облегчения страданий, тем не менее неравное положение стран с низким и средним уровнем дохода и стран с высоким уровнем дохода
в части использования наркотических средств для паллиативной помощи по-прежнему вызывает обеспокоенность (2).
К другим факторам, препятствующим оказанию паллиативной медицинской помощи, относятся:
- отсутствие информированности среди лиц, формулирующих политику, работников здравоохранения и общественности о том, что из себя представляет паллиативная медицинская помощь и какую пользу она может принести пациентам и системам здравоохранения;
- культурные и социальные барьеры, например представления о смерти и процессе умирания;
- заблуждения относительно паллиативной медицинской помощи, например мнение о том, что она предназначена только для онкологических больных или что она полагается в последние недели жизни; и
- ошибочные представления о том, что доступ к опиоидным анальгетикам будет способствовать росту случаев злоупотребления психоактивными веществами.
Что могут предпринять страны?
На национальных системах здравоохранения лежит ответственность за включение паллиативной медицинской помощи в континуум помощи, оказываемой лицам с хроническими и опасными для жизни расстройствами здоровья, а также за интеграцию ее оказания с программами
профилактики, выявления на раннем этапе и лечения заболеваний. Имеются в виду, как минимум, следующие компоненты:
- меры политики в области здравоохранения, направленные на учет и финансирование услуг паллиативной помощи в рамках национальных систем здравоохранения на всех уровнях медицинского обслуживания;
- меры политики, направленные на усиление и увеличение людских ресурсов, в том числе обучение имеющихся специалистов здравоохранения, включение паллиативной медицинской помощи в основную учебную программу всех новых работников здравоохранения, а также
обучение волонтеров и представителей общественности; и - политика в отношении лекарственных средств, обеспечивающая доступность основных препаратов для симптоматического лечения, в частности опиоидных анальгетиков, для применения в целях облегчения боли и проявлений дыхательной недостаточности.
Наибольшая эффективность паллиативной помощи достигается при условии своевременного обращения к ней на соответствующих этапах болезни. Своевременное оказание паллиативной помощи не только улучшает качество жизни пациентов, но и позволяет
сократить число случаев неоправданного обращения за госпитальной помощью и услугами здравоохранения.
Паллиативную медицинскую помощь следует оказывать в соответствии с принципами всеобщего охвата медицинским обслуживанием. Все население, независимо от уровня доходов, характера заболевания или возраста, должно иметь доступ к установленному в национальных
масштабах набору основных медицинских услуг, включая паллиативную медицинскую помощь. Финансовые системы и системы социальной защиты должны учитывать, что бедные и маргинализированные группы населения обладают правом человека на паллиативную медицинскую
помощь.
Работа в составе многопрофильной бригады специалистов требует от среднего медицинского персонала, особенно лиц, работающих с пациентами, которые страдают тяжелыми заболеваниями, наличия навыков паллиативной помощи.
Специализированная паллиативная помощь является компонентом паллиативного медицинского обслуживания. Тем не менее, устойчивая, качественная и доступная система паллиативной помощи должна быть интегрирована в первичное медико‑санитарное обслуживание, оказание
помощи по месту жительства и на дому и обеспечивать содействие лицам, осуществляющим уход, например, членам семей пациентов и общинным волонтерам. Обеспечение паллиативной помощи должно рассматриваться в качестве этического долга работников здравоохранения.
Деятельность ВОЗ
Препараты для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе анальгетики, включены в список основных лекарственных средств ВОЗ для взрослых и детей. Паллиативная помощь получила признание в рамках основных глобальных мандатов и стратегий,
касающихся всеобщего охвата медицинским обслуживанием, неинфекционных заболеваний, а также ориентированного на людей комплексного медицинского обслуживания. В 2019 г. были опубликованы рекомендации ВОЗ в отношении использования фармакологических
и лучевых методов лечения для борьбы с болевым синдромом при онкологических заболеваниях у взрослых и подростков (3).
В 2014 г. первая в истории глобальная резолюция по паллиативной медицинской помощи WHA67.19 призвала ВОЗ и государства-члены улучшить доступ к паллиативной медицинской помощи в качестве одного из ключевых компонентов систем здравоохранения, уделяя особое
внимание первичной медико-санитарной помощи, оказанию помощи на уровне местных сообществ и на дому. Работа ВОЗ в области развития паллиативной медицинской помощи будет проводиться по следующим направлениям:
- включение паллиативной медицинской помощи во все соответствующие глобальные планы, касающиеся борьбы с болезнями, а также касающиеся систем здравоохранения;
- разработка руководящих указаний и инструментария в области интегрированной паллиативной помощи при различных группах заболеваний и на разных уровнях медицинской помощи, а также надлежащий учет этических вопросов оказания комплексной паллиативной помощи;
- содействие государствам-членам в работе по расширению доступа к препаратам, используемым в паллиативной терапии, путем совершенствования национальных правил, а также систем снабжения;
- упор на оказание паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ, в том числе путем разработки руководящих принципов;
- содействие расширению доступа к паллиативной медицинской помощи для детей (совместно с ЮНИСЕФ);
- мониторинг глобального доступа к паллиативной помощи и оценка прогресса, достигнутого в осуществлении программ оказания паллиативной помощи;
- разработка показателей оценки услуг паллиативной помощи;
- содействие выделению надлежащих ресурсов на программы и исследования в области паллиативной медицинской помощи, особенно в странах с ограниченными ресурсами; а также
- сбор фактических данных о моделях оказания паллиативной помощи, которые эффективны в условиях стран с низким и средним уровнем дохода.
(1) Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
(2) The Report of the International Narcotics Control Board for 2019 (E/INCB/2019/1) https://www.incb.org/documents/Narcotic-Drugs/Technical-Publications/2019/Narcotic_Drugs_Technical_Publication_2019_web.pdf
(3) WHO Guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-the-pharmacological-and-radiotherapeutic-management-of-cancer-pain-in-adults-and-adolescents
Что значит паллиативная медицинская помощь?
Это медицинские мероприятия, ориентированные на облегчение состояний пациентов с неизлечимыми болезнями, сопровождающимися сильной болью.
Подход позволяет повысить качество жизни пациентов.
Паллиативная помощь незаменима как для людей с психическими, так и недугами относительно органов и систем.
Такой подход имеет несколько особенностей:
- Рассматривает смерть, как обычный процесс, но создает условия для борьбы за жизнь.
- Не направлен на продление или сокращение срока жизнедеятельности организма.
- Направлен на облегчение боли и возможность вести активный образ жизни.
- Заключается в оказании поддержки семье пациента.
Цели и задачи
Одной из главных целей является оказание помощи тяжелобольным людям в домашних условиях и поддержание стремления к жизни.
Когда лечение в условиях стационара оказывается неэффективной человек один на один остается со своим недугом и страхами.
Для дальнейшей жизни необходимо стабилизировать эмоциональное состояние самого человека и близких.
Задачи:
- Обезболивание и купирование болезненных ощущений.
- Психологическая поддержка больного и близких.
- Выработка здорового отношения к смерти.
- Удовлетворение духовных потребностей.
- Решение задач медицинской биоэтики.
История развития в России
Само слово «паллиативная» образовано от латинского «паллиум». В переводе обозначает покрывало, плащ.
В широком смысле характеризуется защитой от неблагоприятных воздействий и обеспечение комфорта. В узком смысле ориентирована на создание соответствующих условий для людей, которым, по медицинским прогнозам , осталось жить недолго.
Истоки паллиативной помощи уходят в дома сестринского ухода, хосписы, богадельнях, домах приюта. Они возникали еще во времена Средневековья при костелах и монастырях. На плечи специальных людей ложился уход за неизлечимыми больными. Только в 1843 года было произведено разделение таких заведений в зависимости от целей.
В России первые упоминания относятся в 1682 году. Тогда царь Федор Алексеевич приказал создать шпитальник, специальные дома-больницы для бедных и тяжелых больных.
Современная паллиативная медицинская складывалась на протяжении второй половины 20 века. Сначала про нее говорили только по отношению к онкологическим больным.
В 1987 году на базе МНИОИ им. П. А. Герцена создан один из первых кабинетов для оказания помощи больным с сильными болями. В 1994 году в московской городской больнице №11 открыто отделение паллиативной помощи. Сегодня есть 130 структурных подразделений в различных регионах. Еще 58 находятся в стадии формирования.
Понятия и принципы оказания паллиатива взрослому населению и детям
Паллиативная помощь оказывается амбулаторно, в режиме круглосуточного или дневного стационара
Ответственность за ее своевременное оказание находится на государстве, органах здравоохранения, общественных институтах.
Кабинеты, направленные на оказание помощи пациентам с неизлечимыми диагнозами, создаются при многих хосписах и больницах.
В них:
- производят наблюдение за общим здоровьем пациента,
- выписывают лекарства,
- выдают направления в стационарные медицинские учреждения,
- направляют пациентов на консультацию к врачам,
- консультируют,
- проводят меры, направленные на улучшение эмоционального состояния пациента.
При работе с детьми во внимание принимается и состояние родителей. Главной задачей выступает предоставление возможностей для полноценного общения, обеспечения малышу хорошего настроения.
Поскольку малыши чувствуют боль в несколько раз острее, чем взрослые, главным принципом является использование любых законных методов, направленных на облегчение общего состояния пациента.
Паллиатив для взрослых и детей оказывается на основе принципов соблюдений моральных и этических норм, уважительного и гуманного отношения к больному и его родственникам.
Организация
Такие услуги представляют государственные, муниципальные и частные системы здравоохранения. Информация до пациента доводится лечащими врачами и с использованием любых других источников.
Взаимодействие кабинетов паллиативной помощи происходит с различными благотворительными, добровольческими и религиозными организациями.
В таком кабинете работает врач, прошедший специальные курсы повышения квалификации, медицинская сестра. По новым правилам дневной стационар не предусматривает оказания паллиатива. Большинство пациентов ее получают дома или в стенах больниц.
Направление в медицинские кабинеты, оказывающие такую помощь проводят врачи хосписов, выездных патронажных служб, доктора паллиативных кабинетов. Если нет гистологически подтвержденного диагноза, то направление выдается по решению врачебной комиссии.
Пациенты
Выделяется три группы больных, кому паллиативная помощь оказывается в полном объеме.
Больные:
- онкологией 4 стадии,
- СПИД в терминальной стадии,
- прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития.
Часто клиентами становятся пациенты с заболеваниями в стадии декомпенсации и с невозможностью достичь ремиссии, пациенты с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с необратимыми травмами, дегенеративными заболеваниями нервной системы.
Паллиативная помощь онкологическим больным
Поддержание приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологии. Создаются адекватные условия существования.
В условиях стационара пациентам, которым нельзя полностью излечить недуг, проводятся манипуляции, призванные облегчить тяжелые симптомы.
Например, если лучевая терапия избавляет от выраженной боли, то паллиативная химиотерапия направлена на уменьшение опухолевой ткани. Она позволяет снизить интоксикацию продуктами обмена опухоли.
Главными принципами работы с онкологическими больными является:
- психологическая поддержка,
- рациональное питание,
- коррекция нарушений со стороны органов пищеварения,
- борьба с болью.
Паллиатив на дому
Когда лечение пройдено, но болезнь прогрессирует, оптимальным решением становится получение помощи дома. Специалисты из службы приезжают по графику или по вызову родственников, самого пациента.
При необходимости в процессе могут быть использованы сильнодействующие обезболивающие средства.
Патронажная медицинская сестра может самостоятельно посещать ребенка или делать это совместно с врачом. При работе учитывается психическое и физическое состояние пациента. Активные лечебные мероприятия проводятся только в том случае, если пациент это захочет.
Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lechenie-onk/palliativnaya-pomoshh.html
Паллиативная помощь | Паллиативная помощь онкологическим больным и формы ее оказания
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь – это комплекс мероприятий, направленный на уменьшение симптомов, улучшение состояния пациента, оказание психологической, социальной, духовной поддержки. Ее оказывают при любых серьезных заболеваниях, включая онкологические. Паллиативное лечение проводится при любых стадиях рака – как ранних, так и продвинутых. Ее можно проводить вместе с основным лечением или отдельно, когда заболевание достигает неизлечимой стадии.
Паллиативную помощь оказывает команда, состоящая из разных специалистов. В нее могут входить врачи различных специальностей, медсестры, ухаживающий персонал, работники социальных служб, психологи, представители духовенства и др.
Что такое паллиативная помощь и кто в ней нуждается?
Итак, паллиативная помощь направлена не на борьбу с заболеванием, не на излечение пациента, а на то, чтобы улучшить его состояние. В каких случаях она может потребоваться? Можно выделить следующие основные критерии:
- Тяжелые, неизлечимые болезни, хронические патологии на поздней стадии. Например, прогрессирующая деменция, терминальная стадия почечной недостаточности, прогрессирующие заболевания легких, застойная сердечная недостаточность, прогрессирующий рассеянный склероз, рак с метастазами.
- Частые обращения за неотложной медицинской помощью по поводу одного и того же диагноза. Врачи принимают меры, проводят лечение, но вскоре пациенту опять становится хуже.
- Повторные госпитализации по поводу одного и того же диагноза в течение последних 30 дней.
- Длительное пребывание в стационаре или отделении интенсивной терапии (более 7–14 дней) без признаков улучшения.
- Нарушение способности справляться с повседневными делами из-за заболевания.
- Физические или эмоциональные симптомы, которые причиняют мучения и с трудом поддаются контролю. Например, распространенным поводом для обращения за паллиативной помощью является боль.
- Ситуации, когда пациент и его близкие должны принять решение о последующем лечении и уходе, и им сложно сделать это самостоятельно.
Чаще всего о паллиативной помощи говорят в привязке к онкологическим заболеваниям. Но на самом деле необходимость в ней возникает в любой сфере медицины.
Принципы паллиативной помощи
Основные принципы оказания паллиативной медицинской помощи сформированы экспертами Европейской ассоциации паллиативной помощи (European Association for Palliative Care) и отражены в так называемой Белой книге (White Paper):
- Автономность. Специалисты, оказывающие паллиативную помощь, должны признавать и уважать ценность пациента как уникальной и автономной личности. Помощь необходимо оказывать только тогда, когда пациент не только в ней нуждается, но и готов ее принять. У него должна быть свобода в принятии решений. А задача врача – подробно проинформировать и рассказать о возможных последствиях того или иного выбора.
- Достоинство. Оказывая паллиативную помощь, нужно придерживаться принципов открытости, тактичности и уважительного отношения. Необходимо учитывать личные, культурные и религиозные ценности человека, а также соблюдать законодательство.
- Сотрудничество между пациентом и медперсоналом. Пациент и его родственники должны не просто выполнять назначения врачей, а стать их партнерами, участвовать в принятии решений.
- Качество жизни. Основная цель паллиативного лечения – восстановить, сохранить и улучшить качество жизни пациента, насколько это возможно.
- Отношение к жизни и смерти. Во время паллиативного лечения не стремятся приблизить или отсрочить уход пациента из жизни. Фокус на качестве жизни.
- Коммуникации. Качественные коммуникации между медработниками и пациентом являются важной составляющей паллиативной помощи. Кроме того, важны коммуникации между врачом и родственниками пациента, между родственниками и самим пациентом, между всеми специалистами, участвующими в оказании помощи.
- Междисциплинарный подход. Чтобы обеспечить полноценную физическую, психологическую, социальную и духовную поддержку, в оказании помощи должны участвовать специалисты разного профиля. Они должны взаимодействовать между собой и принимать многие решения коллегиально.
Специалисты в клинике MAMMA следуют всем этим принципам. Мы оказываем полноценную качественную паллиативную помощь пациентам с онкологическими и другими заболеваниями в соответствии с современными международными стандартами.
Цели и задачи помощи
Круг целей паллиативной помощи весьма широк. Вот, например, основные задачи, которые она может решать в онкологии:
- Уменьшить боль и другие мучительные симптомы.
- Уменьшить побочные эффекты химиопрепаратов, лучевой терапии.
- Обеспечить психологическую поддержку, помочь справиться с психоэмоциональными проблемами, которые возникли в связи с онкологическим диагнозом.
- Помочь членам семьи больного справиться с психоэмоциональными проблемами, научиться правильно общаться с больным, поддерживать его.
- Помочь в принятии сложных решений, касающихся последующего лечения.
- Обеспечить полноценный уход.
В каждом конкретном случае программа паллиативной помощи составляется индивидуально. В клинике MAMMA этим занимаются врачи высшей категории различных специальностей, ведущие специалисты в своих сферах.
Методы паллиативной медицины в онкологии
Набор методов паллиативного лечения столь же обширен, как и список его целей и задач. Рассмотрим основные направления, применимые по отношению к онкобольным.
Паллиативная хирургия
Паллиативные хирургические вмешательства проводят при неоперабельных опухолях, чтобы улучшить состояние пациента. Например, хирург может удалить злокачественную опухоль, если она вызывает боль, кровотечение, перекрывает просвет полого органа. При этом рак не удаляют полностью: злокачественные клетки остаются в организме, человек по-прежнему болен, но его состояние улучшается.
В последнее время становятся всё более распространены паллиативные малоинвазивные операции. Например, при опухолевой обструкции в клинике MAMMA часто прибегают к стентированию. Стент – это полая трубка с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Ее устанавливают в заблокированном опухолью участке органа, чтобы восстановить его проходимость. Стентирование проводят во время эндоскопических процедур, без разрезов на коже. Стенты можно устанавливать в разные органы: кишечник, пищевод, мочеточники, желчевыводящие, дыхательные пути.
Паллиативная противоопухолевая терапия
При поздних стадиях рака, когда имеется неоперабельная опухоль, метастазы, противоопухолевая терапия зачастую становится основным методом лечения. Как правило, она не может излечить пациента и привести к ремиссии, но помогает продлить жизнь, уменьшить симптомы, улучшить состояние.
Революция в онкологии произошла с появлением таких современных противоопухолевых средств, как таргетные препараты, иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Если в опухолевых клетках есть определенные молекулы-мишени, то эти препараты действуют намного эффективнее классических химиопрепаратов, вызывают меньше побочных эффектов, пациенты лучше их переносят.
Молекулярно-генетическое тестирование
В настоящее время большое значение в онкологии приобретают молекулярно-генетические характеристики злокачественных опухолей. Зная об активирующих мутациях и присутствии в раковых клетках определенных белков-мишеней, врач может назначить пациенту более эффективную терапию, которая существенно продлит жизнь и повысит ее качество:
- Например, при меланоме на поздних стадиях химиопрепараты практически неэффективны, при этом часто вызывают выраженные побочные эффекты. А таргетные препараты и иммунопрепараты зачастую приводят к уменьшению злокачественного новообразования, симптомов, увеличивают продолжительность жизни.
- При определенных молекулярных типах рака легкого и почки таргетные препараты эффективно уменьшают боль. Иногда на фоне терапии опухоль уменьшается настолько, что ее получается удалить хирургическим путем.
- При раке молочной железы определение молекулярно-генетических характеристик опухоли всегда имеет важное значение. Правильно подобранное лечение на поздних стадиях нередко позволяет продлить жизнь на годы, и при этом женщина живет обычной жизнью, не испытывает симптомов.
При поздних стадиях рака паллиативную противоопухолевую терапию назначают на неограниченно долгий срок. Пациент периодически проходит курсы лечения. Но со временем всегда развивается резистентность: опухоль становится устойчивой к препаратам и начинает снова прогрессировать. Однажды может возникнуть ситуация, когда уже не помогает ни одна стандартная схема лечения из протоколов. И в таких случаях молекулярно-генетическое тестирование тоже может помочь. Современный метод секвенирования нового поколения (NGS) позволяет «прочитать» ДНК опухолевых клеток, найти их уязвимые места и подобрать для пациента персональную терапию.
В клинике MAMMA выполняются все виды генетических анализов при онкозаболеваниях.
Химиоэмболизация опухолей
При некоторых типах злокачественных опухолей проведение системной химиотерапии затруднено. Чтобы достичь нужной концентрации препарата в опухолевой ткани, нужно применять высокие дозы, а это грозит серьезными побочными эффектами. Например, это распространенная проблема при раке печени.
К счастью, есть методики, которые помогают доставить химиопрепарат непосредственно в опухоль и минимизировать его попадание в кровоток. К ним относится внутриартериальная химиотерапия – когда препарат вводят в кровеносный сосуд, питающий опухоль. Усовершенствованным видом этой методики является химиоэмболизация – когда вместе с химиопрепаратом в питающий опухоль сосуд вводят специальные эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет сосуда, нарушают приток крови и тем самым вызывают гибель опухолевых клеток.
В частности, при раке печени химиоэмболизация помогает:
- продлить жизнь больного на месяцы, а иногда и на годы;
- подарить больному, которому показана трансплантация печени, время, чтобы он мог дождаться донорского материала.
Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (РЧА)
В некоторых случаях пациенту противопоказана операция и лучевая терапия, возможности противоопухолевой терапии исчерпаны, но с заболеванием нужно бороться. При небольших опухолевых очагах оптимальным решением зачастую становится радиочастотная аблация, сокращенно РЧА. Во время процедуры в опухолевый узел под контролем компьютерной томографии вводят иглу-электрод и подают на нее электрический ток. Он буквально «сжигает» раковые клетки, не затрагивая окружающую здоровую ткань.
Преимущества РЧА перед операцией в том, что это малоинвазивное вмешательство. Во время него вместо разреза делают всего один прокол иглой. Восстановительный период существенно короче, а эффект постепенно развивается в течение нескольких месяцев. РЧА применяют в определенных случаях при различных онкопатологиях: раке печени, почек, легкого, надпочечников, простаты, костей.
Имплантация венозных инфузионных порт-систем
При поздних стадиях рака химиотерапию обычно приходится проводить длительно, причем зачастую препарат нужно вводить внутривенно. Частые инъекции причиняют пациентам сильный дискомфорт. Химиопрепараты при повторных введениях повреждают эндотелий (внутреннюю выстилку) вен, приводят к воспалению (флебиту), образованию тромбов.
Чтобы избежать этих проблем, в клинике MAMMA применяют инфузионные порт-системы (венозные порты). Такой порт представляет собой небольшой резервуар, напоминающий по форме монету. Его подшивают под кожу, обычно в верхней части груди, и соединяют тонкой трубочкой – катетером – с венозным сосудом. Одна из стенок порта представлена мембраной и после имплантации находится прямо под кожей. В дальнейшем, чтобы ввести препарат, нужно просто проколоть кожу и мембрану специальной иглой. Порт полностью находится под кожей, не заметен внешне, не требует специального ухода и не мешает носить одежду, мыться. Это позволяет пациенту комфортно переносить курсы длительного лечения и снижает риск развития осложнений из-за внутривенного введения препаратов.
Нейролизис
Медикаментозные препараты, в том числе наркотические анальгетики, не всегда помогают справиться с упорным мучительным болевым синдромом. В таком случае показано хирургическое вмешательство. Проводят нейролизис (невролиз) – разрушение нервных структур, ответственных за болевую импульсацию. Разрушить болевой нервный путь можно разными способами:
- Химический нейролизис предусматривает использование различных веществ, обычно этанола.
- Криодеструкция – разрушение нерва холодом.
- Радиочастотная аблация – этот метод был описан выше. Как и опухолевые очаги, нерв, ответственный за болевые импульсы, можно разрушить током высокой частоты.
Обычно во время нейролизиса не нужно делать разрезов. На нервные структуры воздействуют с помощью иглы, введенной под контролем УЗИ или КТ через кожу (транскутанный нейролизис) или стенку внутренних полых органов, например, желудка (трансгастральный нейролизис). Например, в онкологии часто прибегают к нейролизису чревного сплетения, в частности, при болях, вызванных злокачественными опухолями поджелудочной железы. Это позволяет добиться стойкого обезболивающего эффекта и не принимать постоянно наркотические анальгетики.
Паллиативная помощь в неврологии
В клинике MAMMA проходят паллиативное лечение многие неврологические больные. В первую очередь такой вид помощи требуется пациентам с прогрессирующей деменцией, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, людям, перенесшим инсульт, после которого сохраняются выраженные неврологические нарушения.
Основные направления паллиативной помощи в неврологии:
- Борьба с болью и другими мучительными симптомами. Медикаментозная терапия, направленная на повышение качества жизни.
- Полноценный уход.
- Гигиенические процедуры для людей, у которых нарушена способность к самообслуживанию.
- Психологическая поддержка.
- Восстановление и сохранение функциональных возможностей, например, с помощью механотерапии, эрготерапии и других методик.
- Мониторинг состояния, нутритивного статуса.
- Профилактика пролежней, пневмонии и других осложнений у лежачих больных.
Формы оказания помощи
В России на законодательном уровне регламентировано несколько видов паллиативной помощи, которые можно получить бесплатно.
Лечение может проводиться амбулаторно, на дому. В основном этим занимаются специализированные кабинеты в поликлиниках по месту жительства и выездные бригады, в состав которых обычно входит персонал хосписов.
Стационарное лечение проводится в отделениях паллиативной помощи, сестринского ухода. Существуют специализированные медицинские учреждения. Есть возможность лечения в условиях как круглосуточного, так и дневного стационара. При критических, жизнеугрожающих состояниях пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Конечно, аналогичные виды помощи можно получить не только бесплатно в государственной клинике, но и за деньги в частной. Тут пациент и его родственники сами вольны принимать решение.
В каких случаях имеет смысл обратиться за паллиативной помощью?
Если присутствуют симптомы, которые значительно ухудшают качество жизни
Раньше врачи, в частности, онкологи, занимаясь лечением, преследовали лишь одну цель – победить болезнь. В настоящее время большое внимание уделяется качеству жизни пациента. Любые мучительные симптомы снижают его. Не нужно их терпеть, существуют современные эффективные методы лечения.
Если близким нужна помощь по вопросам ухода
Уход за тяжелобольным человеком – сложная задача. Он требует огромного физического, психоэмоционального ресурса, специальных навыков. Зачастую лучшее решение – воспользоваться помощью профессионалов. Услуги сиделок и медсестер доступны как в стационаре, так и на дому.
Если нужна психологическая и эмоциональная поддержка
Хронический стресс, апатия, тревожность, депрессия, – эти и другие состояния нередко сопутствуют тяжелому заболеванию. С ними сталкивается не только сам пациент, но и его близкие люди. В таких случаях необходима помощь психолога. Во многих современных онкологических клиниках сейчас есть такие специалисты, как онкопсихологи. Они помогают справиться с психоэмоциональными проблемами, найти мотивацию для борьбы с заболеванием.
Необходимые шаги для получения паллиативной помощи
Если у пациента онкологическое заболевание, то заключение о необходимости паллиативной помощи нужно получить у онколога. При этом важно, чтобы диагноз был подтвержден результатами биопсии. В случае с другими патологиями заключение выносит врачебная комиссия либо консилиум клиники, в которой наблюдается пациент. С этим заключением можно обратиться в медорганизацию, которая занимается паллиативной помощью. Обычно врачи, выдающие заключение, сразу рекомендуют пациенту форму помощи – в стационаре или на дому – и советует учреждение, в которое можно обратиться.
Документы, необходимые для постановки на учет в учреждение паллиативной помощи
Помимо заключения врача-онколога или врачебной комиссии, для постановки на учет и начала лечения нужно собрать следующие документы:
- копия паспорта и СНИЛС;
- полис ОМС или его копия;
- форма 057-у – направление на лечение, которое выдает лечащий врач;
- выписка из стационара, где пациент в последний раз проходил лечение – в ней должен быть указан диагноз, результаты обследования;
- если пациент лечился амбулаторно – выписка из амбулаторной карты.
Особенности оказания паллиативной медицинской помощи в онкологии
Одним из наиболее распространенных симптомов у онкологических больных является боль. Она беспокоит 20–50% пациентов с онкологическими заболеваниями и требует адекватного обезболивания.
Другая распространенная проблема у онкопациентов, особенно при поздних стадиях рака – кахексия, или сильное истощение. Для борьбы с этим состоянием требуется адекватная оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка.
При различных типах злокачественных опухолей развиваются такие осложнения, как кишечная непроходимость, механическая желтуха, асцит, экссудативный плеврит, анемия, лейкопения, нарушения в системе свертываемости крови и образование тромбов, кровотечения. Важно, чтобы лечением этих состояний занимались врачи в специализированной онкологической клинике.
Наконец, еще одной большой группой состояний, требующих поддерживающей и паллиативной терапии, являются побочные эффекты лечения рака. Если оставить их без внимания, то они могут сильно снижать качество жизни.
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России
Порядок оказания паллиативной помощи в России регламентируется Приказом Минздрава России № 345н и Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи». В нем прописаны виды и формы паллиативной помощи, требования к ее оказанию, перечислены категории пациентов, которые в ней нуждаются.
Что мешает людям получать паллиативную помощь и как с этим работает новое положение?
В целом Положение 2019 года упорядочивает систему паллиативной помощи в стране, указывает необходимые штатные нормативы для медучреждений, делает этот вид лечения более доступным. Но за законодательством не поспевают реальные ресурсы. В настоящее время в России работает около ста учреждений, занимающихся паллиативной помощью, а в идеале необходимы еще пятьсот.
В Положении пациентам гарантированы только те виды помощи, на которые есть финансы у государства. По сути это только обезболивание, амбулаторное наблюдение и психологическая поддержка. А, например, если пациенту нужно выполнить паллиативную операцию, то эта нагрузка ложится на обычные онкологические клиники, ресурсы которых тоже ограничены.
В целом система паллиативной помощи в нашей стране движется в правильном направлении, но пока еще находится на этапе становления. Ресурсов не хватает. К счастью, данное направление в последние годы активно развивают и частные клиники. За счет этого доступность качественной, комплексной паллиативной помощи для пациентов повышается. Например, в клинике MAMMA проводятся все необходимые виды лечения в соответствии с современными мировыми стандартами.
Чем отличается хоспис от отделения паллиативной медицины?
Часто пациенты путают понятия «центр паллиативной помощи» и «хоспис». На самом деле это совсем разные учреждения, они работают с разными пациентами и выполняют разные функции. Паллиативное лечение по своей сути носит активный характер, оно может продолжаться много лет – всё это время пациент продолжает жить обычной жизнью. Хоспис нужен для пациентов с терминальными стадиями заболевания, когда в активном дорогостоящем лечении уже нет смысла. Ожидаемая продолжительность жизни таких людей составляет несколько месяцев. В хосписе они получают уход, обезболивание, купирование других мучительных симптомов и психологическую поддержку. Хосписная помощь – это больше не о лечении, а о заботе. В последнее время государство активно занимается этим направлением, и в стране функционируют бесплатные хосписы.
Статью подготовила
врач по медицинской профилактике
Борисовской ЦРБ
В.И. Коновалова
Паллиативная медицина (ПМ) занимается неизлечимыми больными, помогая жить максимально активно и чувствуя себя удовлетворительно.
Главная задача паллиативной помощи —
облегчение проявлений болезни
для улучшения жизни пациента и его близких.
Паллиативная медицинская помощь повышает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям, будь то физические, психосоциальные или духовные. Улучшается и качество жизни лиц, осуществляющих уход.
Оказание паллиативной медицинской помощи — это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами в связи с опасными для жизни заболеваниями. Благодаря ранней диагностике, правильной оценке и лечению боли, а также решению других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных, паллиативная помощь позволяет предотвратить и облегчить страдания.
Паллиативная медицинская помощь необходима при многих заболеваниях. Большинство нуждающихся в ней взрослых страдают такими хроническими заболеваниями, как:
- сердечно-сосудистые заболевания (38,5%)
- рак (34%)
- хронические респираторные заболевания (10,3%)
- СПИД (5,7%)
- диабет (4,6%)
Паллиативная медицинская помощь может потребоваться при многих других состояниях, в том числе:
- почечной недостаточности,
- хронических заболеваниях печени,
- рассеянном склерозе,
- болезни Паркинсона,
- ревматоидном артрите,
- неврологических заболеваниях,
- деменции,
- врожденных пороках развития и туберкулезе с лекарственной устойчивостью.
Принципы паллиативной помощи
Паллиативная медицина руководствуется принципами общечеловеческой и религиозной морали.
Три десятилетия назад Всемирная организация здравоохранения закрепила принципы паллиативной помощи:
- признание смерти таким же естественным процессом, как и жизнь, что должно нести душевное успокоение смертельно больному;
- не стараться ускорить или отдалить смерть, просто помогать достойно жить;
- сохранение и поддержание активности пациента сколь возможно долго, отдаляя момент физической и психической немощи;
- эффективная помощь невозможна без участия специалистов разных медицинских профилей;
- семья больного нуждается в поддержке и требует психологической подготовки к неизбежной утрате.
Цель паллиативной помощи — дать каждому смертельно больному достойную жизнь на конечном её отрезке.
Многочисленными исследованиями показано, что паллиативная медицинская помощь обеспечивает значительные и разнообразные преимущества для неизлечимых пациентов с серьёзными и сложными проблемами со здоровьем, уменьшая физические, психологические, духовные страдания и улучшая качество их жизни.
Как начать получать паллиативную помощь:
- Обратиться к своему лечащему врачу.
- Получить медицинское заключение о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи от врачебной комиссии или консилиума врачей.
- Узнать способ получения помощи, предназначенный в вашей ситуации — дома, в дневном стационаре или стационарно.
- Обратиться в учреждение, предоставляющее паллиативную помощь.
- В медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную, доврачебную и врачебную, медицинскую помощь направляется копия медицинского заключения.
При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека.
Паллиативная помощь предназначается неизлечимо больным людям для облегчения боли и других тяжелых проявлений заболевания, чтобы обеспечить им насколько возможно лучшее качество жизни.
Получить паллиативную помощь можно:
- стационарно;
- в дневном стационаре;
- на дому.
Способ помощи назначается в зависимости от тяжести состояния человека.
Созданы неспециализированные и специализированные учреждения паллиативной помощи разных видов.
Чтобы получить государственную паллиативную помощь, нужно обратиться с заявлением к своему лечащему врачу.
Государственная паллиативная помощь является бесплатной.