Как пишется направление на экг

Оглавление

• Когда назначается диагностика?
• Как расшифровать диаграмму работы сердца?
• Нормы ЭКГ
• Патологии
• Как записаться к кардиологу?
• Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

• Выраженных болях в области груди
• Одышке даже в покое
• Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
• Непереносимости физических нагрузок
• Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

• Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
• Оценке профессиональной пригодности человека
• Стандартной диспансеризации
• Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

• Интервалы
• Зубцы
• Сегменты

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

• Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
• Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
• В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

Патологии

Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

• Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
• Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
• Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
• Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
• Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
• WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
• CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
• Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

Как записаться к кардиологу?

Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

• Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
• Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
• Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
• Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
• Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

Интервалы

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки. 

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах. 

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

• Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
• Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
• Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
• Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

• Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
• Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
• Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
• Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
• Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
• Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
• Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Продолжение статьи

• Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
• Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
• Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
• Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
• Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
• Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

• синусовый ритм;
• ЧСС;
• регулярность ритма;
• проводимость;
• ЭОС;
• анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

• Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
• АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
• Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
• Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
• Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
• Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

• при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
• при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

• 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

• тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
• брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
• аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

• I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
• II степень – периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
• III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

• ишемический синдром;
• патология клапанного аппарата левого желудочка;
• артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

• стеноз легочной артерии;
• бронхит;
• астма;
• патология трикуспидального клапана;
• врожденный порок.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

• P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
• Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
• R, S – характеризуют сокращения желудочков;
• T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

• PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
• ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

ЭКГ — это основной тест, используемый для диагностики сердечных заболеваний, таких как, например, аритмия, ишемия миокарда, ишемическая болезнь сердца или инфаркт. Короткое неинвазивное и, что немаловажно, безболезненное обследование позволяет оценить работу сердца и любые отклонения, возникающие в связи с его работой.

ЭКГ позволяет оценить состояние сердца. Кривая ЭКГ показывает полный цикл его работы, который включает, среди прочего:

• кровоснабжение предсердий
• 
  сокращение желудочков
• 
  отток крови

В покое ЭКГ регистрирует изменения в электрических напряжениях, возникающих в сердечной мышце. ЭКГ — это тест, который позволяет быстро и эффективно диагностировать многие сердечные заболевания и, таким образом, иметь возможность начать лечение, соответствующее данному недугу. И хотя электрокардиография — не единственный способ диагностировать заболевание, она дополняет правильное функционирование сердца, наряду с физическим осмотром или консультации с пациентом.

• одышка и боль в груди
• 
  слабость, обморок, потеря сознания, головокружение
• учащенное сердцебиение, недомогание

• инфаркт миокарда
• 
  перикардит
• 
  миокардит
• 
  пороки сердца
• 
  атеросклероз
• 
  заболевания сердечно-сосудистой системы
• 
  гипертония
• 
  ишемическая болезнь сердца
• 
  кардиостимуляторы

Осуществляя осмотр ЭКГ , врач может определить возникновение таких заболеваний, как: сердечная аритмия, ишемия миокарда, а также инфаркт или ишемическую болезнь сердца. В зависимости от симптомов, с которыми пациент борется и направления конкретных экспертиз, можно выполнить ЭКГ покоя, упражнения ЭКГ на беговой дорожке или на велосипеде, так называемый стресс-тест , а также Холтеровская проба, заключающаяся в проверке работы сердца в течение 24 часов.

Инфаркт — это результат ишемической болезни сердца, которая представляет собой серьезную проблему, угрожающую здоровью и даже жизни пациента. Сердечный приступ — это острый коронарный синдром, который проявляется ограничением кровотока по коронарным артериям, сосудам, по которым кровь поступает к сердечной мышце.

Посмотрев на сердечный приступ на ЭКГ, можно определить степень сужения артерий и, следовательно, тип сужения.

 Бывают:

• острый коронарный синдром без подъема сегмента ST — кровоток все еще сохраняется, но заметно снижается;
• 
  острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — кровоток не поддерживается, так как артерия полностью закупорена.

Запись ЭКГ при инфаркте показывает, в основном, изменения в сегменте ST, включая подъем этого сегмента. Очень часто, если не видно видимых изменений на ЭКГ, имеется дело с нестабильной стенокардией. Проявляется сильной болью в груди, но показания ЭКГ не меняются.

• боль в груди
• 
  учащенное сердцебиение
• 
  потливость
• 
  бледность
• 
  одышка
• 
  тошнота
• 
  обморок
• 
  боль в животе
• 
  незначительная лихорадка

Конечно, эти симптомы могут немного отличаться от человека к человеку, но каждый из них, в сочетании с давлением в груди, которое длится долгое время и вызывает беспокойство. ЭКГ инфаркта миокарда позволяет диагностировать это состояние, глядя на изменения, очень характерные для ишемии.

В случае сердечного приступа на снимке ЭКГ можно выделить три зоны:

• зона некроза — патологический зубец Q
• 
  зона поражения — волна Парде
• 
  зона гипоксии — отрицательный зубец Т

Как упоминалось выше, наиболее заметным является выпуклое возвышение сегмента ST, известное как волна Парди. Это так называемый ток повреждения, по форме напоминающий надгробие. Это видно после недавнего сердечного приступа. Сама волна относительно быстро приходит в норму. В течение нескольких месяцев их можно увидеть в зубце Т, а на протяжении всей жизни на ЭКГ видна электрическая дыра.

Это показание ЭКГ после сердечного приступа также позволяет определить, какая часть сердца поражена этой ишемией.

• инфаркт задней стенки
• 
  передний сердечный приступ
• 
  инфаркт боковой стенки
• 
  обрушение нижней стены
• 
  острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

Находясь в теме этой очень коварной и очень опасной для здоровья и жизни болезни, также можно выделить:


Состояние до сердечного приступа. Другими словами, это уже упомянутая стенокардия, то есть заболевание, связанное с ишемией сердечной мышцы, недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, нарушением ее нормального функционирования.

Перенесенный инфаркт. Это так называемый тихий инфаркт, который не вызывает каких-либо серьезных симптомов, но запись ЭКГ после предыдущего ИМ видна при обследовании, и, если это не недавний случай, он называется текущим.

Что касается предынфарктного статуса ЭКГ, то изменения миокарда при обследовании не видны почти у 30-50% пациентов. Лишь некоторые из них демонстрируют депрессию сегмента ST и отрицательные зубцы T. Помимо самой ЭКГ проверяется концентрация маркеров, включая тропонин и креатинкиназа. Их соответствующее увеличение позволяет поставить диагноз. Тропонины — это сократительные белки в поперечно-полосатых мышцах. Они высвобождаются в мышце при повреждении органа, например, при сердечном приступе. После инфаркта миокарда уровень тропонина всегда повышен и сохраняется в крови около недели. Тропонин Т поддерживает повышенный уровень в течение 5-7 дней, а тропонин I — в течение 7-10 дней. Нормы тропонинов крови: тропонин Т — не более 0,1 нг/мл, тропонин I — 0,012-0,4 мкг/л. Значения, превышающие эти пределы, считаются ненормальными и представляют собой межтканевое нарушение и неспособность транспортировать кислород к клеткам сердца. Кроме того, полная картина инфаркта и расстройства, а также оценка сократительной способности сердечной мышцы диагностируются при исследовании эхо-сигнала сердца.

ЭКГ сердечного приступа и постинфарктная ЭКГ дают четкое представление о ситуации, и для каждого кардиолога это обследование играет чрезвычайно важную роль. Он позволяет определить как место ишемии, так и степень этой проблемы. Электрокардиографическое обследование на аппарате ЭКГ в кабинете семейного врача всегда является основным исследованием, позволяющим диагностировать все сердечные заболевания.

Причиной сердечного приступа является возникновение различных видов основных заболеваний, ведь сам инфаркт является лишь его следствием. Причина такого состояния — атеросклероз — суженные сосуды, связанные со скопившимся в них холестерином. Однако из-за того, что он развивается медленно, а инфаркт возникает внезапно, проблема заключается не в самом атеросклерозе, а в образовании и растрескивании бляшек.

• курение
• 
  ожирение
• 
  неадекватная диета
• 
  недостаток физической активности
• 
  сахарный диабет
• 
  избыток плохого холестерина

Причиной сердечного приступа, хотя и реже, могут быть анатомические дефекты, анемия, дефекты аортального клапана, эмболия, спазм или воспаление коронарной артерии.

Лечение после сердечного приступа

При подозрении на сердечный приступ пациенту сначала вводят ацетилсалициловую кислоту и кислород. Само лечение зависит, среди прочего, от типа инфаркта, а также от состояния пациента и возможностей, которые может предложить больница.

При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST основным лечением является чрескожная коронарная ангиопластика при ЧКВ, которая проводится сразу после поступления в больницу. Альтернативой ему является так называемая фибринолитическая терапия, при которой препараты для растворения сгустков вводятся внутривенно. В крайнем случае имплантируют байпасы. При постинфарктном лечении необходимо введение фармакологических средств. И, конечно же, реабилитация после сердечного приступа, являющаяся формой лечения, имеет ключевое значение. Полчаса усилий — лучший способ восстановить здоровье и физическую форму, улучшив работу сердца. Например, можно делать ставки на ходьбу, нордическую ходьбу, езду на велосипеде или плавание.

Сердечный приступ нельзя недооценивать ни в коем случае. Осложнения его

возникновения могут влючать аритмию, разрыв сердечной стенки или ее

недостаточность. Поэтому самое главное — это кардиологическая помощь,

устранение факторов риска, прием лекарств и обязательно — ежедневная регулярная

физическая активность.

ТЕХНИКА ЗАПИСИ И МЕТОДИКА РАСШИФРОВКИ НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Т.А. Чуднова

Ступинская ЦГКБ

Раннее выявление заболеваний, правильное определение тактики лечения и подбор лекарственных средств невозможны без широкого использования инструментальных методов исследования. Качество лечебного процесса зависит от уровня диагностики. Недостаточность или неверное использование возможностей диагностики обусловливает многие диагностические ошибки, ведет к тому, что заболевания выявляются на далеко зашедших стадиях. Решение этой задачи невозможно без детального изучения диагностических методов.

Чтобы обнаружить явные или заподозрить скрытые формы сердечно-сосудистых нарушений, необходимо проводить электрокардиографические исследования в режиме скрининга.

Электрокардиография — это метод графической регистрации электрической деятельности сердца.

Современная ЭКГ-аппаратура представлена тремя классами приборов I класс-банальные регистраторы ЭКГ, одноканальные и многоканальные электрокардиографы. Преимущество многоканальных приборов состоит в том, что они позволяют производить синхронную регистрацию ЭКГ; II класс -автоматизированные электрокардиографы, осуществляющие регистрацию ЭКГ и расчет амплитудно-временных параметров ЭКГ в автоматическом режиме; III класс — интеллектуальные электрокардиографы и компьютерные системы, которые выполняют регистрацию ЭКГ, автоматический расчет амплитудно-временных параметров электрокардиосигнала и анализ результатов с последующим формированием автоматического ЭКГ-заключения на базе диагностических алгоритмов. Результаты автоматического ЭКГ-заключения обязательно должны быть проконтролированы врачом.

Методика регистрации. ЭКГ обычно регистрируется в 12 отведениях: трех стандартных (I, II, III), трех усиленных-от конечностей (aVR, aVL, aVF), шести однополюсных грудные (V1; V2, V3, V4, V5, V6.

Во время записи ЭКГ больной лежит на спине неподвижно с вытянутыми вдоль туловища руками и максимально расслабленными мышцами, не дотрагиваясь до металлических частей кровати.

Электроды от конечностей накладываются на нижнюю часть предплечий и голеней. Для грудных отведений часто применяются присасывающиеся электроды. Для улучшения электропроводности в месте контакта электрода и кожи используют электродные гели.

После наложения электродов к ним присоединяются провода кабеля отведений в следующем порядке: провод с красной маркировкой — к правой руке, с желтой маркировкой — к левой руке, с

зеленой — к левой ноге, с черной — к правой ноге. Провод с белой маркировкой предназначен для регистрации грудных отведений.

Перед включением аппарата в сеть необходимо проверить его заземление. После включения аппарата в сеть и его 3-5-минутного прогревания проводят его тестирование путем записи милливольта (мВ). Для этого в нулевом положении переключателя отведений включают лентопротяжный механизм и 2-3 раза нажимают на кнопку мВ. На стандартной ЭКГ высота мВ должна быть равна 10 мм.

Включая лентопротяжный механизм, регистрируют последовательно I, II, III, aVR, aVL и aVF отведения. При каждом переключении отведений необходимо включить фильтр, снимающий различные помехи (электрическую наводку, мышечную дрожь).

При записи однополюсных грудных отведений на одноканальном электрокардиографе переключатель отведений ставят в положение «V», а грудные электроды — соответственно в общепринятые позиции:

V1 — в четвертом межреберье по правому краю грудины;

V2- в четвертом межреберье полевому краю грудины;

V3 — на середине расстояния между V2 и V4;

V4 — по левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье;

V5- по передней подмышечной линии на горизонтальном уровне позиции V4;

V6 — средняя подмышечная линия на горизонтальном уровне позиции V4.

В каждом отведении регистрируют, как правило, не менее 4 циклов, при аритмии — не менее 20-30 циклов. На одноканальных аппаратах типа ЭК1-04 в конце каждого отведения, а на многоканальных приборах — в конце группы отведений регистрируют мВ.

При оформлении электрокардиограмм (лучше это сделать сразу во время регистрации) каждое отведение подписывается: на ЭКГ пишется фамилия, имя, отчество и возраст больного, дата регистрации ЭКГ. Каждая ЭКГ регистрируется в журнале регистраций.

Рис. 1. Расположение электродов на поверхности грудной клетки.

Кроме 12 общепринятых отведений регистрируются дополнительные отведения (например, по Небу). Регистрируются три отведения; D (Dorsalis), А (Anterior), Y (Ynferioz). Положение электродов показано на рис.2: провод с красной маркировкой устанавливают во втором межреберье справа у грудины; с зелёной — на уровне V4; с желтой — по задней подмышечной линии на уровне V4.

Рис. 2. Схема расположения электродов по Небу: D-отведение Dorsalis, А-отведение Anterior, I — отведение Inferior.

Запись ЭКГ: отведение D — при положении переключателя в I стандартном отведении; отведение А- во II стандартном отведении; отведение I — в III стандартном отведении. Дополнительные отведения позволяют получить дополнительную информацию о состоянии сердца.

При анализе нормальной ЭКГ (рис 3) различают шесть зубцов (Р, Q, R, S, Т, U), три сегмента (PQ, ST, TP) и три интервала (R-R, P-Q, Q-T).

Рис. 3. Компоненты нормальной ЭКГ.

Зубцы Р, R, Т и U — положительные, направленные вверх, зубцы Q и S считаются отрицательными, они направлены вниз. Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q, сегмент S-T — от конца зубца S до начала зубца Т, интервал Т-Р — от конца зубца Т до начала зубца Р.

Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий. Интервал P-Q включает время прохождения импульса от синусового узла до предсердий, время возбуждения предсердий, время нахождения импульса в A-V соединении, то есть период от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков.

Зубец Q отражает момент возбуждения межжелудочковой перегородки.

Зубец R регистрируется в момент охвата возбуждением субэндокардиальной области верхушки сердца и в момент распространения возбуждения по направлению к эпикарду (восходящее колено), а также в момент распространения возбуждения от эндокарда сквозь толщу правого до эпикарда левого желудочка; он отражает возбуждение верхушки сердца и свободных стенок правого и левого желудочков.

Зубец S отражает момент возбуждения базальных отделов желудочков. Сегмент S-T представляет собой горизонтальную линию: в этот период разницы потенциалов в сердце нет, так как возбуждением охвачены все волокна сократительного миокарда желудочков.

Зубец Т отражает процесс угасания возбуждения желудочков. Интервал Т-Р характеризует диастолу сердца.

Зубец Р в 1-11 отведениях всегда положительный. В III отведении он может быть положительным, сглаженным, двухфазным и отрицательным. Продолжительность его 0,06-0,10 с, величина составляет 1-2 мм. Интервал P-Q располагается на изоэлектрической линии, его продолжительность (0,12-0,20 с) зависит от частоты сердечных сокращений.

Морфологическая картина желудочкового комплекса QRS изменчива и зависит от положения электрической оси сердца. Зубцов Q и S в норме может не быть. Ширина зубца Q не превышает 0,03 с, а зубца S-0,04 с. Глубина зубца Q- не более 0,3 мВ. Продолжительность комплекса QRS не превышает 0,10 с.

Сегмент S-T располагается на изоэлектрической линии, однако смещения его вверх на 1 мм в стандартных отведениях и на 2 мм в правой группе грудных отведений, а также смещение вниз на 0,5 мм можно не считать патологическим.

Зубец Т в I и II отведениях всегда положительный. В III отведении он может быть положительным, сглаженным, двухфазным, реже отрицательным.

В грудных отведениях с V3 по V6 у взрослых зубец Т только положительный. Величина зубца Т в норме составляет одну-две трети величины зубца R.

В однополюсных отведениях от конечностей нормальная ЭКГ имеет такой вид: в отведении аЛЧ зубцы Р и Т в норме всегда отрицательные, комплекс ОКБ также направлен вниз. В отведениях а/1_ и а/Р зубцы Р и Т и комплексы С^Б отличаются большой вариабельностью и зависят от электрической позиции сердца.

Ряд особенностей отмечается и в грудных отведениях. При нормальном положении оси сердца морфология комплекса ОКБ в отведении V представлена небольшим зубцом г и глубоким зубцом Э. В последующих грудных отведениях зубец Р увеличивается, достигая наибольшей амплитуды в отведении У4-У5. Зубец Э, наоборот, постепенно уменьшается. В отведении /3 он равен зубцу [Ч (переходная зона).

Схема анализа электрокардиограммы.

1. Определение характера сердечного ритма (синусовый или гетеротопный, регулярный или нерегулярный). Ритм считается синусовым, если импульсы возникают в синусовом узле (нормальный зубец Р, нормально связанный с комплексом (ЖЭ). Ритм будет гетеротопным, если импульс возбуждения возникает вне синусового узла (в атриовентрикулярном узле, в пучке Гиса или в предсердиях).

Ритм сердца регулярный, если ритмы предсердий и желудочков одинаковы. На ЭКГ это проявляется расстоянием между всеми зубцами Р-Р и РЧ-К одинаковы. Ритм сердца нерегулярный, когда на ЭКГ циклы Р — Р, К -неравномерной длины.

Частоту сердечных сокращений можно определить по таблице.

Определение частоты сердечных сокращений (при скорости записи 50 мм/с)

14-14, с чсс [Ч-Р;, с чсс с чсс Я-К, с чсс

0,2 300 0,’48 125 0,76 79 1,18 51

0,21 286 0,49 122 0,77 78 1,2 50

0,22 273 0,5 120 0,78 77 1,22 49

0,24 250 0,52 115 0,8 75 1,28 ■ 47

0,25 240 0,53 113 0,81 74 1,32 45

0,26 231 0,54 111 0,82 73 1,36 44

0,27 222 0,55 109 0,83 72 1,4 43

0,28 214 0,56 107 0,84 71 1,44 42

0,29 207 0,57 105 0,86 70 1,48 41

0,3 200 0,58 103 0,87 69 1,52 39

0,31 194 0,59 102 0,88 68 1,56 38

0,32 188 0,6 100 0,89 67 1,64 37

0,33 182 0,61 98 0,91 66 1,68 36

0,34 176 0,62 97 0,92 65 1,72 35

0,35 171 0,63 95 0,94 64 1,76 34

0,36 167 0,64 94 0,95 63 1,8 33

0,37 162 0,65 92 0,97 62 1,88 32

0,38 158 0,66 91 0,98 61 1,92 31

0,39 154 0,67 90 1 60 2 30

0,4 150 0,68 88 1,02 59 2,08 29

0,41 146 0,69 87 1,04 58 2,16 28

0,42 143 0,7 86 1,06 57 2,24 27

0,43 140 0,71 85 1,08 56 2,32 26

0,44 136 0,72 83 1,1 55 2,4 25

0,45 133 0,73 82 1,12 54 2,48 24

0,46 130 0,74 81 1,14 53 2,56 23

0,47 128 0,75 80 1,16 52 2,72 22

2. Определение продолжительности интервалов P-Q, Q-T и комплекса QRS.

3. Определение амплитуды, формы, направления и продолжительности зубцов электрокардиограммы.

4. Определение уровня сегмента S-T по отношению к изолинии.

5. Вывод дается в заключении. Врач описывает состояние автоматизма, проводимости, оценивает состояние миокарда желудочков и предсердий в терминах электрофизиологии.

ЭКГ у детей (до 10 лет) имеет свои особенности. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены электрофизиологические особенности: индивидуальность частоты ритма, характерная для детей, отклонение электрической оси вправо, отрицательный зубец Т( ) в грудных отведениях с V1 до V4 и V5.

Средняя электрическая ось сердца. Важным этапом анализа ЭКГ является определение электрической оси сердца, так как оно дает представление о положении сердца в грудной клетке. Средняя электрическая ось сердца (ЭОС) является вектором, указывающим направление ЭОС сердца в средний по времени момент между началом и окончанием процесса распространения возбуждения по миокарду желудочков.

Средняя ЭОС в норме по расположению близка к анатомической оси сердца. Различают следующие варианты положения ЭОС: нормальное положение (угол а составляет от +30 до +69°); вертикальное положение (угол а от +70 до +90°); горизонтальное положение (угол а от 0 до +29°); отклонение оси вправо (угол а от +91 до +180°); отклонение оси влево (угол а от 0 до -90°), электрическая ось сердца в «немой зоне» (угол а от -90 до -180°).

Определение положения электрической оси сердца — визуальный метод (рис.4).

Отклонение вправо Вертикальное положение Нормальное положение Горизонтальное положение Отклонение влево

I X

II JU

ш -О-^—о—

Рис. 4. Варианты положения электрической оси сердца и соответствующая

им форма комплекса ОКБ.

При нормальном положении ЭОС (угол а от +30 до +69°) R >R>RIU; в отведении III и AVL зубцы R и S примерно равны друг ДРУГУ-

При горизонтальном положении ЭОС или ее отклонении ЭОС влево (угол а от +30 до -90°) высокие зубцы R фиксируются в отведениях I и AVL, причем R>Rn>Rm; глубокий зубецS регистрируется в отведении III.

При вертикальном положении или отклонении ЭОС вправо (угол а от +70 до +180°) высокие зубцы R регистрируются в отведениях III и AVF, причем R^R^R,; глубокие зубцы S регистрируются в отведениях I и AVL.

Положение ЭОС можно определить по схеме Дьеда (рис. 5).

I отведение _9-8-7-6-5-4-3-2-1 0 +1+2+3+4+5+6+7+8+9

-9 -8-7-6-5-4-3-2-1 0+1+2+344+5+6+7+849 I отведение

S)

к

Рис. 5. Схема для определения электрической оси сердца (по Дьеду).

Предварительно вычисляют алгебраическую сумму амплитуд зубцов в I и III отведениях в миллиметрах. Затем полученные величины откладывают на соответствующие стороны схемы отведений. Пересечения сетки с радиальными линиями указывают на величину угла а.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.